Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Продемонстрируйте на фантоме техникупроведения сердечно - легочной реанимации (СЛР)
|
|
АЛГОРИТМ
ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ, РИТМА, ГЛУБИНЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Цель: диагностическая.
Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.
Оснащение: часы; температурный лист; ручка; полотенце или салфетка.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса. | Психологическая подготовка пациента. Отвлечение внимания от процедуры подсчета ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания. |
| 3. Получить согласие пациента на процедуру. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Вымыть и осушить руки. | Профилактика ВБИ. |
| II. Выполнение процедуры: 5. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание: необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота. | Необходимое условие для проведения процедуры. |
| 6. Взять руку пациента, как для исследования пульса. | Отвлечение внимания от процедуры, наблюдение за экскурсией грудной клетки. |
| 7. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса. Примечание: держать руку на запястье пациента. | Обеспечение достоверности результата |
| 8. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. | Определение числа дыхательных движений. |
| 9. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений. | Определение характеристик дыхательных движений. Обеспечение права пациента на информацию. |
| III Окончание процедуры: 10. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 11. Провести регистрацию данных в температурном листе. | Обеспечение преемственности наблюдения за пациентом, контроль за дыханием. |
АЛГОРИТМ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИН
Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов, взятие мочи на исследование.
Противопоказания: острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, травма уретры.
Осложнения: перфорация стенки уретры, ВБИ, инфекция мочевыделительных путей.
Оснащение: стерильные - катетер, резиновые перчатки - 2 пары, глицерин стерильный, раствор антисептика (фурациллин), корнцанг, стерильный лоток для инструментария, 2 пинцета, клеёнка, подкладное судно, лоток для отработанного материала, стерильные салфетки, кувшин со слабым раствором перманганата калия, мыло.
| Этапы | Обоснование |
| Ι. Подготовка к процедуре: 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие. | Психологическая подготовка. Обеспечение прав пациента на информацию. |
| 2.Подготовить оснащение. | Необходимое условие для эффективности процедуры. |
| З.Вымыть руки (гигиенический уровень); надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4.Подстелить под таз пациентке впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку) | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5.Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачья нога»). | Необходимое условие процедуры. |
| 6. Подмыть пациентку. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 7. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость, надеть стерильные перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| II. Выполнение процедуры: 8. Встать справа от пациентки. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. 9. Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. 10. Взять пинцетом, зажатым в правой руке, марлевый тампон, смочить его в растворе антисептика и обработать ею вход в уретру движениями сверху вниз. При необходимости повторить процедуру. Поместить пинцет и салфетку в лоток для использованного материала. 11. Взять вторым пинцетом катетер из упаковки: держать на расстоянии 5-6 см, от бокового отверстия, наружный конец катетера держать IV - V пальцами. | |
| Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 12. Обработать клюв катетера стерильным глицерином. | Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал. Исключение травмы слизистой уретры. |
| 13. Развести 1 и 2 пальцами левой руки с помощью салфеток половые губы. Предложить пациентке сделать глубокий вдох и в этот момент ввести катетер в уретру на 3-4 см. | Снижение болезненности при введении катетера. |
| 14. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и продолжать вводить его в уретру до появления мочи. | Профилактика попадания мочи на окружающие предметы. |
| 15. Поместить пинцет в лоток для использованного материала. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 16. Наблюдать за выделением мочи, когда она пойдет по каплям, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку, над лобком, одновременно извлекая катетер правой рукой, зажав его наружный конец. | Обеспечение промывания уретры остатками мочи. |
| 17. Поместить катетер в лоток для использованного материала. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 18. Убрать пелёнку, клеёнку и поместить их в мешок для использованного материала. Вылить мочу в унитаз. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 19. Снять перчатки, вымыть руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 20. Помочь пациентке занять удобное положение, накрыть ее, выяснить самочувствие. Убрать ширму. | Обеспечение психологической безопасности. |
| III. Завершение процедуры: 21. Провести дезинфекцию использованного материала с последующей утилизацией одноразового. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 22. Вымыть руки (социальный метод). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 23. Сделать запись о проведении процедуры и самочувствии пациентки. | Обеспечение преемственности ухода. |
АЛГОРИТМ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
Цель: диагностическая.
Показания: назначения врача, профилактические осмотры.
Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней незнаком. | Психологическая подготовка пациента. |
| 3. Получить согласие пациента на процедуру. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Подготовить необходимое оснащение. | Проведение и документирование результатов процедуры. |
| 5. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| II. Выполнение процедуры: 6. Предложить пациенту сесть или лечь. При этом руки должны быть расслаблены, кисть и предплечье не должны быть «на весу». | Обеспечение достоверности результата |
| 7. Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента у основания большого пальца (I палец должен находиться со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию и слегка сдавить артерии. | Определение синхронности пульса. Если пульс синхронный, то в дальнейшем исследование проводится на одной руке. |
| 8. Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный. Примечание: при выраженной аритмии проводят дополнительное исследование на предмет выявления дефицита пульса. | Ритм периферического пульса должен совпадать с ритмом сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений и частотой периферического пульса в 1 минуту называется дефицитом пульса. |
| 9. Определить частоту пульса – количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 с. Умножить на два (если пульс ритмичный) и получить частоту пульса. Если пульс аритмичный – считать количество пульсовых ударов в течение 60 с. Примечание: частота пульса зависит от возраста, пола, физической активности. | Обеспечение точности определения частоты пульса. Нормальная частота пульса: от 2 – 5 лет – около 100 уд/ мин; от 5 -10 лет – около 90 уд/ мин; взрослые мужчины – 65 -80 уд/ мин; взрослые женщины – 75 -85 уд/ мин; пульс чаще 80 уд/ мин – тахикардия; реже 60 уд/ мин – брадикардия. |
| 10. Определить наполнение пульс.: если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая – пустой, если пульсовая волна очень слабо прощупывается, то пульс нитевидный. | Наполнение пульса зависит от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса. |
| 11. Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация полностью прекращается, напряжение слабое, пульс мягкий; если ослабевает – напряжение умеренное; если пульсация не ослабевает – пульс напряженный, твердый. | Обеспечение точности определения напряжения пульса. Напряжение зависит от тонуса артериальных сосудов. Чем выше показатели АД, тем напряженней пульс. |
| 12. Сообщить пациенту результат исследования. | Право пациента на информацию. |
| III Окончание процедуры: 13. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 14. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
АЛГОРИТМ
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Цель исследования: диагностическая
Показания: назначение врача, профилактические осмотры
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон (салфетка), ручка, температурный лист.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3. Получить согласие на процедуру. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке. | Обеспечение достоверности результата. |
| 5. Подготовить необходимое оснащение. | Достижение эффективного проведения процедуры. |
| 6. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 7. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. | Проверка исправности и готовности аппарата к работе. |
| 8. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| II. Выполнение процедуры: 9. Усадить или уложить пациента, обеспечив положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом помещались 2 пальца (для детей и взрослых с малым объемом руки – один палец). Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке. | Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению показателей АД на 4 мм.рт.ст. Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов. Обеспечение достоверности результата. |
| 10. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). | Обеспечение максимального разгибания конечности. |
| 11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой впадины и слегка прижать к коже на это место, не прилагая усилий, мембрану фонендоскопа. | Обеспечение достоверности результата. |
| 12. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 30 мм.рт. ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация. | Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверного результата. |
| 13. Повернуть вентиль влево и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 ммрт.ст. в сек, сохраняя положение фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра. | Обеспечение достоверности результата. |
| 14. При появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале манометра цифры и запомнить их- они соответствуют систолическому давлению. | Обеспечение достоверности результата. Цифры систолического давления должны совпадать с показателями манометра, на которых исчезла пульсации при нагнетании воздуха в манжету. |
| 15. Продолжая выпускать воздух, отметить показатели диастолического давления, которые соответствуют ослаблению или полному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм.рт. столба относительно последнего тона. | Обеспечение достоверности результата. |
| 16. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например, 120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два- три раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать средние показатели. | Обеспечение достоверности результата измерения АД. |
| 17. Сообщить пациенту результат измерения. Внимание! В интересах пациента не всегда сообщаются достоверные данные, полученные при исследовании. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| IΙ Ι. Окончание процедуры: 18. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 19. Вымыть руки (социальный уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 20. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента. | Обеспечение преемственности наблюдения. |
АЛГОРИТМ
надевание стерильных перчаток и их снятие
1. Вымыть руки стандартным способом.
2. Взять пакет с перчатками, проверить срок стерильности и герметичность упаковки.
3. Обработать место вскрытия пакета с двух сторон спиртовым шариком.
4. Вскрыть пакет стерильными ножницами.
5. Достать перчатки из пакета стерильным пинцетом и положить их на стерильный лоток, определив правую и левую.
| Надеть перчатки на руки, соблюдая стандарт: |
| Выполнение процедуры |
| Взять перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки |
| Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку |
| Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатку, не нарушая ее отворота |
| Завести под отворот левой перчатки 2-й, 3-й, 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку, так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатки |
| Держать левую перчатку 2-м, 3-м, 4-м пальцами правой руки вертикально. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку |
| Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на руки, затем на правой с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки |
| Сделать отворот пальцами правой руки на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны |
| Сделать отворот пальцами левой руки на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны |
| Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее на изнанку и удерживая ее за отворот |
| Держать снятую с левой руки перчатку в правой руке |
| Взять перчатку левой рукой за отворот на правой руке с внутренней стороны |
| Снять перчатку с правой руки, выворачивая ее на изнанку |
| Завершение процедуры |
| Поместить обе перчатки в контейнер с дезинфектантом |
АЛГОРИТМ
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: диагностическая.
Оснащение: стерильные иглы для забора крови (игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров); одноразовые шприцы; стеклянные чистые сухие пробирки с резиновыми пробками; штатив; стерильные ватные шарики; стерильные перчатки; маска, защитные очки; 70% раствор этилового спирта; контейнер с ячейками для транспортировки пробирок в лабораторию.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка | |
| 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он её перенёс. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею не знаком) | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3. Получить его согласие. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. В амбулаторных условиях: - дать направление на исследование, заполнив его по форме; - объяснить, где и в какое время сдаётся кровь. | Обеспечить достоверности результата. |
| 5. Вымыть руки (гигиенический способ). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 6. Подготовить необходимое оснащение. | Достижение эффективного проведения процедуры. |
| 7. Надеть маску, перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Выполнение процедуры | |
| 8. Помочь занять пациенту положение (лёжа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область пункции. Попросить пациента освободить её от одежды. | Обеспечение доступа к месту инъекции. |
| 9. Путём осмотра и пальпации определить непосредственно место пункции. | Профилактика осложнений. |
| 10. Положить под локоть пациента клеёнчатую подушку. | Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе. |
| 11. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 12. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!). Примечание: При применении специальной венозной манжеты защёлкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока. Примечание: время наложения жгута не должно превышать одной минуты | Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом. |
| 13. Пропальпировать вену, определяя её ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки. | Определение наиболее удобной, для пункции вены. |
| 14.Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении (снизу в вверх). Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции. | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| 15.Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца. | Обеспечение фиксации иглы и управления ею. |
| 16.По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать её не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до 30о, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длинны параллельно вене. | Обеспечение выполнения техники 2х-моментного пунктирования вены. |
| 17.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение пустоты. | Профилактика выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены. |
| 18.Убедиться, что игла в вене. Для этого необходимо перенести левую руку на поршень потянуть его на себя. | Профилактика осложнений. |
| 19.Продолжая тянуть на себя поршень, набрать в шприц 5-10 мл венозной крови. Следить за общим состоянием пациента. | Профилактика осложнений. |
| 20.Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросить больного разжать кулак. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка. | Обеспечение восстановления венозного кровотока. |
| 21.Прижать к месту пункции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой в суставе не менее 5 минут. Наложить давящую повязку. | Профилактика осложнений. |
| 22.Осторожно выпустить кровь по стенке в пробирку. Закрыть пробирку резиновой пробкой. Примечание: ели исследуется система гемостаза, кровь спускается в пробирку с антикоагулянтом, в соотношении: 9 частей крови на 1 часть антикоагулянта. -Для определения одного показателя достаточно 1-2 мл крови; - при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование; - кровь должна быть доставлена в лабораторию не позднее 1, 5 часов с момента взятия! | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 23.Положить шприц в лоток, соблюдая универсальные правила предосторожности. По прошествии положенного времени ватный шарик. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 24.Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. | Обеспечение психологически комфортного состояния. |
| 25.Прикрепить к пробирке направления. Установить в контейнер с ячейками. | Обеспечение доставки в лабораторию. |
| 26.Доставить пробирку в лабораторию | |
| Окончание процедуры: | |
| 27.Провести обеззараживание использованного инструментария: -промыть шприц с иглой в дез.растворе; -замочить в отдельные ёмкости шприц, иглу, ватные шарики; снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. Утилизировать соответствующий инструментарий. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 28.Вымыть руки (гигиенический уровень) | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 29.сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. После получения результатов исследования вклеить бланк в карту стационарного больного. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
АЛГОРИТМ
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственного средства в мышцу.
Показания: назначение врача.
Противопоказание: определяет врач.
Оснащение: шприц емкостью 1, 2, 3, 5, 10 мл с лекарственным веществом и иглой 4-6 см, 3-4 стерильных ватных шарика, смоченных 70% раствором этилового спирта в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета, стерильные перчатки, контейнеры с дезраствором.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: | |
| 1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, выполнялась ли данная манипуляция ранее; когда, по какому поводу и как он ее перенес. | Установление контакта с пациентом. |
| 2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком). | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3.Получить согласие пациента. | Соблюдение прав пациента. |
| 4.Подготовить необходимое оснащение. | Достижение эффективности проведение процедуры. |
| 5.Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| II. Выполнение процедуры: | |
| 6.Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой. Помочь пациенту занять положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область для инъекции. Попросить пациента освободить данную область от одежды. | Соблюдение прав человека. Соблюдение правил выполнения инъекции. |
| 7.Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции. | Профилактика постиъекционных осложнений. |
| 8.Надеть перчатки (если сделали это заранее – обработать их ватным шариком, смоченным спиртом). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 9.Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъекционного поля, вторым – непосредственно место инъекции. 3-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть | Профилактика постинъекционных осложнений. |
| 10.Взять шприц в правую руку: мизинец придерживать иглу за канюлю. 1, 2, 3, 4 пальцами охватить цилиндр. | Профилактика падения иглы. Обеспечение правильного положения шприца во время процедуры. |
| 11.Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции в противоположные стороны и зафиксировать ее. Под углом 90* к поверхности кожи уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставив над поверхностью кожи 3 мм иглы. | Снижение болезненности прокола. |
| 12.Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь. | Профилактика медикаментозной эмболии. |
| 13.Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственный препарат (скорость введения средняя). | Снижение болезненности при введении препарата. |
| 14.Взять ватный шарик первым и вторым пальцами левой руки, прижать место инъекции и быстро извлечь иглу. | Снижение болезненности при извлечении иглы. |
| 15.Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции. | Улучшение всасывания лекарственного средства в месте инъекции. Профилактика образования гематомы. |
| 16.Поместить ватные шарики, шприц поместить в лоток для использованного материала или закрыть иглу одноразовым колпачком, соблюдая универсальные меры предосторожности. | Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников. |
| 17.Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. | Обеспечение психологически комфортного состояния. |
| III. Окончание процедуры: 18.Провести обеззараживание использованного инструментария: - промыть шприц с иглой в дезинфицирующем растворе, замочить в отдельные емкости шприц, иглу (снять иглу с помощью иглосъемника), ватные шарики; - снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. - утилизировать соответствующий инструментарий согласно инструкции. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 19.Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 20.Сделать запись о проведенной манипуляции. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Алгоритм
внутривенное струйное введение лекарственного средства
Цель: введение лекарственного средства по назначению врача
Оснащение:
· Одноразовый шприц емкостью 10-20 мл с 2-мя одноразовыми иглами (1060, 0840) или шприц в комплекте с иглой и одна дополнительная одноразовая игла
· Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)
· Чистый лоток для использованного материала
· Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)
· Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)
· Чистые ножницы
· Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.
· Ампула с лекарственным средством
· Физиологический раствор (флакон из ампулы)
· Жгут
· Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой
· Спирт 70% или другой кожный антисептик
· Бинт(лейкопластырь)
· Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала
· Чистые перчатки
| Действие | Выполнение | Теоритисеское обоснование | |
| 1. Подготовка к процедуре | |||
| 1. Подготовить пациента к предстоящей процедуре | Подтвердить наличие информационного согласия пациента Объяснить цели и ход предстоящей процедуры Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства | Соблюдение прав пациента Мотивировать пациента к сотрудничеству Профилактика осложнений | |
| 2. Вымыть, осушить руки | Руки моются социальным способом по утвержденной схеме | Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 3. Приготовить оснащение | Необходимые условия для выполнения процедуры | ||
| 4. Проверить | Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке и ампуле Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия Упаковка шприца, игл– срок годности | Избежать ошибочного введения лекарственного средства Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 5. Извлечь стерильный лоток из упаковки | Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка! | Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил асептики и антисептики | |
| 6. Приготовить не менее 4 ватных шариков | Шарики выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом | Соблюдение правил асептики и антисептики | |
| 7. Смочить ватные шарики кожным антисептиком | Шарики смачиваются в лотке | Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 8. Вскрыть лекарственные средства | Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с растворителем Надпилить ампулу с лекарственным средством специальной пилочкой Одним ватным шариком протереть крышку флакона, ампулу обработать и вскрыть Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов | Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности | |
| 9. Собрать одноразовый шприц | Упаковка одноразового шприца вскрывается со стороны поршня Взяв шприц рукой за поршень, соединить шприц с иглой, не извлекая иглу из упаковки Извлечь собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, сбрасывается лоток для отработанного материала | Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 10. Набрать лекарственное средство из ампулы и флакона | Лекарственное средство вначале набирается из ампулы, а затем разводится физиологическим раствором, который набирается из флакона или ампул | Необходимое условие для выполнения процедуры | |
| 11. Сменить иглу | Упаковка иглы вскрывается со стороны канюли Соединить шприц с иглой, не извлекая иглу из упаковки Извлечь иглу из упаковки(не дотрагиваться до колпачка!) | Предупредить попадание лекарственного средства на кожу Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 12. Вытеснить воздух из шприца до появления на конце иглы капли лекарственного средства | Колпачок с иглы не снимается! | Лекарственное средство не должно попадать в воздух процедурного кабинета Профилактика воздушной эмболии, проверка проходимости иглы | |
| 13. Положить шприц в стерильный лоток | Шприц кладется так, чтобы стерильный колпачок находился на дне лотка, а поршень на бортике лотка | Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 14. Транспортировать в палату | Лоток может быть прикрыт · Стерильной пеленкой · Вторым стерильным лотком · Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет) | Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 2. Выполнение процедуры Место инъекции: вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены | |||
| 15. Помочь пациенту занять удобное положение | |||
| 16. Под локоть пациента положить подушечку | Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента | Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 17. Наложить жгут на средней трети плеча | · Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду) · Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. · Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться | Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен. Избежать ущемления и травматизации кожи Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить Для удобства выполнения процедуры | |
| 18. Попросить пациента поработать кулачком | Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови | ||
| 19. Надеть перчатки | Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры) | ||
| 20. Попросить пациента зажать кулачок | |||
| 21. Пропальпировать вену на локтевом сгибе | Необходимое условие для места инъекции | ||
| 22. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба | Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру 1 раз- вся поверхность локтевого сгиба 2раз- непосредственное место инъекции | Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений | |
| 23. Убедиться в отсутствии в шприце воздуха | Профилактика воздушной эмболии | ||
| 24. Снять колпачок с иглы | Правильно установить иглу: срез иглы направлен в сторону большого выступа цилиндра Фиксировать канюлю иглы указательным пальцем | Для удобства выполнения Профилактика возможного соскальзывания иглы с подигольного конуса | |
| 25. Фиксировать вену | Натянув кожу в области локтевого сгиба | Профилактика осложнений | |
| 26. Пунктировать вену | Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15° Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту) Возможно введение иглы непосредственно над веной | ||
| 27. Потянуть поршень на себя | Той же рукой, которая фиксировала вену Если вена пунктирована правильно, в шприце появится кровь | Профилактика осложнений | |
| 28. Развязать жгут | Потянув за свободный конец жгута | Восстановление венозного кровотока | |
| 29. Попросить пациента разжать кулачок | Уменьшение притока артериальной крови к конечности | ||
| 30. Медленно ввести лекарственное средство | На поршень нажимается той же рукой, которая фиксировала вену Введение лекарственного средства прекращается, когда в шприце остается около 1 мл лекарственного средства | Предупреждение осложнений | |
| 31. Извлечь иглу и положить ватный шарик | Проводится одномоментно | Остановка кровотечения Избежать травматизации вены | |
| 32. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов | Для проведения дальнейшей дезинфекции | ||
| 33. Наложить повязку | Фиксация ватного шарика | Остановка кровотечения | |
| 3. Окончание процедуры | |||
| 34. Наблюдать за пациентом 5-7 мин | Состояние кожных покровов (влажность, цвет) Пульс-частота, наполнение | Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства | |
| 35. Провести дезинфекцию использованного оборудования | Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях Все каналы заполняются Медицинские изделия в разобранном виде погружаются в раствор дезсредства на время экспозиции | Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 36. Снять повязку и забрать ватный шарик | Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции | Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 37. Снять перчатки | Перчатки замачиваются в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции | Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| 38. Вымыть, осушить руки | Руки моются социальным способом по утвержденной схеме | Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
Примечание:
· Перчатки могут быть надеты перед набором лекарственного средства
АЛГОРИТМ
выполнение внутрикожной инъекции
Цель: проведение диагностических проб.
Противопоказания: определяет врач.
Место введения: средняя треть передней (внутренней, ладонной) поверхности предплечья.
Оснащение: шприц вместимостью 1 мл с лекарственным препаратом (специально градуированный) и иглой 15 мм. Стерильные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке, стерильные перчатки, контейнеры с дез. раствором, ампулы или флаконы.
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, связанный с чувством страха перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией; несоблюдение правил поведения после выполнения инъекции.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией: когда, по какому повод, как он ее перенес. | Установление контакта с пациентом. |
| 2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3.Получить его согласие. | Соблюдение прав пациента. |
| 4.Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| 5.подготовить необходимое оснащение. | Достижение эффективного проведения процедуры. |
| II. Выполнение процедуры: 6.Помочь занять пациенту удобное положение, при котором хорошо доступна передняя поверхность предплечья. | Обеспечение правильного положения руки во время инъекции. |
| 7.Надеть перчатки (если они уже надеты- обработать их ватным шариком, смоченным спиртом). | Создание защитного барьера для профилактики перекрестной инфекции. |
| 8.Обработать место инъекции двумя шариками со спиртом. Мазки делать в одном направлении. Подождать, пока спирт высохнет. | Профилактика постинъекционных осложнений |
| 9.Растянуть кожу в месте инъекции, захватив ее в складку левой рукой со стороны противоположной инъекции. | Облегчение введения иглы в кожу. Снижение болезненности прокола. |
| 10.Взять шприц в правую руку (1, 3, 4 пальцы на цилиндре, 5 палец придерживает поршень, 2 палец на канюле иглы сбоку или сверху). | Обеспечение правильного положения шприца во время инъекции. |
| 11.Ввести иглу срезом вверх под углом 0- 5 гр, почти параллельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса. | Обеспечение введения лекарственного препарата непосредственно внутрь кожи. |
| 12.Перенести на поршень левую руку и надавливая на его, ввести лекарственный препарат. Примечание: на месте инъекции должно возникнуть белесоватого цвета уплотнение. | Обеспечение диагностической цели. |
| 13.Извлечь иглу не прижимая место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 1-3 суток. | Обеспечение диагностической цели. |
| 14.Поместить шприц в лоток или закрыть иглу(одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности. | Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников. |
| 15.Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. | Обеспечение психически комфортного состояния. |
| III. Окончание процедуры: 16.Провести обеззараживание использованного материала: -промыть шприц с иглой в дезинфицирующем растворе; -замочить в отдельной емкости шприц, иглу, ватные шарики; -снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. Утилизировать соответствующий инструментарий. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 17.Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 18. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
АЛГОРИТМ
ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.
Показания: запор; отравления; подготовка к операции, родам, абортам, к исследованиям, перед лекарственной клизмой.
Противопоказания: колиты; эрозии и язвы слизистой толстого кишечника; неясные боли в животе; опухоли толстого кишечника; кровотечения из кишечника; трещины в области заднего прохода; первые дни после операции на органах ЖКТ и т.д.
Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, марлевые салфетки, клеёнка, пелёнка, шпатель, перчатки, лоток, туалетная бумага, судно, фартук, штатив, ёмкость с дез. раствором, ширма.
| Этапы | Обоснование |
| Ι.Подготовка к процедуре: 1.Собрать информацию о пациенте, доброжелательно и уважительно представиться ему, выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией, по какому поводу, как перенёс процедуру. | Установление контакта с пациентом. |
| 2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с ней незнаком. | Психологическая подготовка к процедуре. |
| 3.Получить согласие на проведение процедуры. | Соблюдение прав пациента. |
| 4.Подготовить оснащение. | Необходимое условие для проведения процедуры. |
| 5.Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки. | Профилактика ВБИ. |
| 6.Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку 1, 5 литра воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 метр от уровня кушетки. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль. Шпателем нанести вазелин на марлевую салфетку и смазать наконечник. Примечание: температура воды при атонических запорах 12º С; при спастических 40º С, в остальных случаях 23-25º С. | Вытеснение воды из системы, проверка её проходимости. Облегчение введения наконечника в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента. Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника. Тёплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника. |
| 7.Положить на кушетку клеёнку и пелёнку, подложить судно. | Профилактика ВБИ. |
| Ι Ι.Выполнение процедуры: 6.Отгородить пациента ширмой. | Обеспечение психологического комфорта. |
| 7.Уложить пациента на левый бок, подложив под ягодицы клеёнку и пелёнку. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и привести их к животу (по показаниям - положение лёжа на спине). | Анатомические особенности расположения прямой и сигмовидной кишки. |
| 8.Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4см), затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. | Анатомические особенности прямой кишки. |
| 9.Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. Если вода не поступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на 1м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. | Предупреждение неприятных ощущений у пациента. Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишечника. |
| 10.Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки. | Улучшение поступления воды в кишечник за счёт изменения внутрибрюшного давления. |
| 11. Напомнить пациенту задержать воду в кишечнике в течение 5-10 минут. | Необходимо для разжижения каловых масс и начала перистальтики. |
| 12.После введения воды в кишечник закрыть вентиль. Осторожно извлечь наконечник, отсоединить его и положить в ёмкость с дез.раствором. Снять перчатки и поместить в лоток для использованного материала. | Профилактика ВБИ. |
| 13.Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии). Убедиться, что пациент чувствует себя удовлетворительно. | Исключение риска падения и загрязнения окружающей среды. Обеспечение комфортного состояния. |
| Ι Ι Ι. Окончание процедуры: 14.Погрузить использованные предметы в раствор дезинфектанта. Провести утилизацию одноразового инструментария. Вымыть руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 15.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение сестринского ухода. |
АЛГОРИТМ
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Цель: лечебная.
Показания: метеоризм (скопление газов в кишечнике)
Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в области прямой кишки и заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; кровотечения из кишечника; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки.
Оснащение: стерильная газоотводная трубка (в упаковке), вазелин, марлевые салфетки, клеёнка, пелёнки, шпатель, перчатки, лоток, туалетная бумага, судно, фартук, ширма.
| Этапы | Обоснование |
| Ι. Подготовка к процедуре: 1.Собрать информацию о пациенте, доброжелательно и уважительно представиться ему, выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией, по какому поводу, как перенёс процедуру. | Установление контакта с пациентом. |
| 2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с ней незнаком. | Психологическая подготовка к процедуре. |
| 3.Получить согласие на проведение процедуры. | Соблюдение прав пациента. |
| 4.Подготовить оснащение. | Необходимое условие эффективности процедуры. |
| 5.Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки. | Профилактика ВБИ. |
| Ι Ι. Выполнение процедуры: 6.Отгородить пациента ширмой(по необходимости). | Обеспечение психологического комфорта. |
| 7.Уложить пациента на левый бок, подложив под ягодицы клеёнку и пелёнку. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и привести их к животу (по показаниям - положение лёжа на животе). | Обеспечение эффективности процедуры. |
| 8.Обработать слепой конец газоотводной трубки вазелином. | Облегчение введения газоотводной трубки, профилактика повреждения слизистой. |
| 9.Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки и ввести газоотводную трубку вращательными движениями на глубину 20-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику, оставить снаружи 10 см. | Снижение дискомфорта при введении. (Детям до 1года вводится на 5-8 см, от 1 до 3 лет-8-10 см, от 3 до 7 лет - на 10-15см. |
| 10.Опустить свободный конец трубки в судно с водой. | Обеспечение физического комфорта. |
| 11.Оставить газоотводную трубку в кишечнике на 1 час. | Профилактика пролежней в кишечнике. |
| 12.Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки. | Профилактика ВБИ. |
| 13.Накрыть пациента простынёй или одеялом. | Обеспечение комфортного состояния. |
| 14.Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут. | Возможна закупорка трубки каловыми массами. |
| 15.Надеть перчатки и извлечь трубку, проводя её через салфетку. Обработать туалетной бумагой или салфеткой анальное отверстие. Поместить трубку и салфетку в лоток для использованного инструментария. | Обеспечение комфорта. Профилактика инфицирования. |
| 16.Оценить эффективность процедуры, пользуясь субъективными и объективными показателями: отсутствие жалоб пациента на дискомфорт и кишечные колики; отсутствие вздутия живота. | Оценка качества оказанной помощи. |
| 17.Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть. | Обеспечение комфорта. |
| Ι Ι Ι. Окончание процедуры: 18.Убрать судно, поместить клеёнку и пелёнку в непромокаемый мешок. | Профилактика ВБИ. |
| 19.Продезинфицировать использованный одноразовый инструментарий с последующей утилизацией. 20.Вымыть и осушить руки. | Профилактика ВБИ, профессиональной безопасности. |
| 21.Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. | Обеспечение преемственного ухода. |
Алгоритм
наложение повязки «Чепец»
Показания: при ранениях головы для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
3. Отрезать от бинта завязку длиной около метра.
4. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.
5. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
6. Продолжают его и доходят до завязки.
7. Бинт по затылку до завязки с др. стороны.
8. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.
9. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы.
10. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком.
1. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком.
.
Алгоритм
наложение повязки на все пальцы кисти (перчатка).
Показания: отморожение, ранение всех пальцев.
- Усадить пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной конечности уложить на столик, кисть свободно свисает.
- Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
- Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую.
- Приложить бинт к лучезапястному суставу.
- Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.
- Правая рука бинтуется с 1 большого пальца, левая – с 5.
- Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца.
- Завести бинт под палец, спиральными ходами опуститься к концу пальца и от конца возвратиться к основанию пальца.
- Вести бинт от основания пальца (у основания пальца сделать крестообразный тур) через тыл кисти к лучезапястному суставу.
- Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти на следующий палец. Повторить пункты 7 и 8.
- Закрепить повязку на лучезапястном суставе, разрезать конец бинта и завязать концы на узел.
АЛГОРИТМ
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: острые отравления.
Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Оснащение: система для промывания желудка: 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан); стеклянная воронка емкостью 0, 5-1 л; полотенце; салфетки; стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование; емкость с водой комнатной температуры (10л); кувшин; емкость для слива промывных вод; перчатки; непромокаемый фартук – 2 шт; дистиллированная вода (физ. раствор, глицерин).
| Этапы | Обосновние |
| I.Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введение зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры. | Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права на информацию. |
| 2. Подготовить оснащение. | Необходимое условие для эффектности процедуры. |
| II. Выполнение процедуры: 3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед. Если пациент не может занять это положение, то процедуру выполняют в положении «лежа на боку». | Обеспечение свободного прохождение зонда. |
| 4.Отгородить пациента ширмой (при необходимости). | Обеспечение уединения пациента и поддержания чувства собственного достоинства. |
| 5. Надеть не промокаемые фартуки на себя и пациента. | Защитная одежда от промокания и загрязнения. |
| 6. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 7. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка либо из роста пациента отнять 100см), и поставить метку. | Необходимое условие для введения зонда в желудок. |
| 8. Смочить зонд водой или глицерином. | Обеспечение продвижения зонда в желудок. |
| 9. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. | Подготовка к введению зонда. |
| 10. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод. | Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открываю вход в пищевод. |
| 11. Продвигать зонд медленно и равномерно. Если встретиться сопротивление, следует остановить и извлечь зонд. Повторить п. 10. | Сопротивление при введение, кашель, изменение голоса, рвота, цианоз и т.д. свидетельствуют об ошибочном попадание зонда в трахею. |
| 12. Продолжать введение зонда до нужной отметки. Убедиться, что зонд находиться в желудке: набрать в шприц Жане воздух 30-40 мл и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки). | Исключение попадания жидкости в трахею. |
| 13. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка. | Предотвращение выливания содержимого желудка. |
| 14. Держать воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее 1 л воды. | При таком положении воронки вода не будет уходить в желудок. |
| 15. Медленно поднять воронку вверх на 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку до уровня колен, не допуская выливания воды. | По закону сообщающихся сосудов вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку. |
| 16. Повторить п. 15 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную емкость (в том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование). Примечание: Промывные воды берут на исследование по назначению врача. При подозрении на отравление прижигающими ядрами берут сразу же первую порцию промывных вод. | Более интенсивное перемешивание содержимого желудка с водой. |
| 17. Повторить пп. 14-15, но воду выливать в емкость для слива промывных вод. | Промывание желудка. |
| 18. По окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой. | Защита одежды от загрязнения. |
| III. Завершение процедуры: 19. Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфектантом (если используются средства без фиксирующего действия). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 20. Снять фартуки, погрузить их в емкость с дезинфектантом или в непроницаемую емкость. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 21. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение. |