Эталон ответа к задаче № 95.

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. 1) Xронический гломерулонефрит (ХГН) возникает в первые дни (на высоте) инфекции. Наличие стойкой артериальной гипертензии, выраженной гипертрофии левого желудочка, изменений глазного дна, стойкой гипостенурии больше свидетельствуют в пользу ХГН

2) Амилоидоз как пер­вичное заболевание встречается редко, чаще отме­чается вторичный амилоидоз при хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), хронических гнойных процессах (остеомиелит, бронхоэктазы), при ревматоидном артрите и других заболеваниях. Наиболее частая локализация амилоидных отло­жений – почки, сердце, кишечник. Наряду с про­теинурией различной степени могут наблюдаться диарея, одышка, нарушения сердечного ритма, отеки, гипотензия, реже – артериальная гипертензия, увеличение размеров печени, селезенки.

3).Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

3. Хронический гломерулонефрит

4. Анализ мочи по Зимницкому – гипостенурия. Нечипоренко – содержание эритроцитов

больше 1000 в 1 мл. Посев мочи на ВК – роста нет, посев на микрофлору – роста нет.Суточная протеинурия 3г/л. Объем суточного диуреза – может быть снижен. Проба Реберга-Тареева –СКФ – 12 мл/мин, КР – 96%. Общий белок крови и его фракции – общий белок - 58 г/л, альбумин – 28 г/л, холестерин крови – 5, 2 ммоль/л, сиаловая кислота – 0, 230, СРБ – 1, электролиты: калий крови – 5, 4 ммоль/л, мочевая кислота – 410 ммоль/л. Исследование сосудов глазного дна – артерии сужены. ЭКГ - конечный диастолический размер левого желудочка – 6, 5 см, фракция выброса – 50%. УЗИ почек – несколоько уменьшены в размерах.

5. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. ХПН 2 степени.

6.1) Диета- ограничение соли до 3-5 г/сут, малобелковая - содержание белка должно быть 0, 6 г на 1 кг массы тела, ограничение жидкости. 2) кетостерил 0, 1г/кг/сутки 3) сорбифер 1т х 2 раза. 4).Эпо препараты- эритропоэтин по 6000 ЕД/неделю.5). ингибиторы АПФ. 6). Фурасемид

-40 мг/сутки

.7.Сердечно-сосудистая недостаточность

8. Почечнозаместительная терапия – диализные методы, пересадка почки

9. Прогноз неблагоприятный.

10.Профилактика должна включать следующий комплекс мероприятий: правильное трудоустройство больных, соблюдение ими необходимого режима труда и отдыха, назначение диеты в соответствии с нозологической формой заболевания, его клиническим вариантом и состоянием функции почек, санацию очагов инфекции, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний, общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию. При необходимости следует продолжить в поддерживающих дозах начатую в стационаре патогенетическую терапию.

Больной стойко нетрудоспособен.