Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические проявления кровотечений из ЖКТ
|
|
| Характер кровотечения | Возможная причина |
| Рвота неизмененной кровью со сгустками | Разрыв варикозных вен пищевода: массивное кровотечение из язвы желудка: синдром Мэллори-Вейса |
| Рвота «кофейной гущей» | Кровотечение из язвы желудка или ДПК; другие причины кровотечения в желудке. |
| Дегтеобразный стул (мелена) | Источник кровотечения, скорее всего, в пищеводе, желудке, ДПК; источник кровотечения может находиться в тонкой кишке. |
| Темно-красная кровь, равномерно перемешання с калом | Источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой и восходящей толстой кишке. |
| Прожилки или сгустки алой крови в кале обычного цвета | Источник кровотечения – в нисходящей или сигмовидной кишке. |
| Алая кровь в виде капель в конце дефекации | Геморроидальное кровотечение; кровотечение из анальной трещины. |
Таблица 2.
Диагностическое значение болевого синдрома при
Кровотечениях из нижних отделов ЖКТ
(А. Шептулин, 2000)
| Характер болей | Возможные причины |
| Боли предшествуют кишечным кровотечениям | Острые или хронические воспалительные заболевания кишечника |
| Внезапные боли с последующим профузным кровотечением | Разрыв аневризмы аорты в просвет тонкой кишки |
| Боли в области заднего прохода, возникающие во время дефекации или после неё | Геморрой, анальная трещина |
| Безболевое кишечное кровотечение | Телеангиоэктазии слизистой оболочки кишечника |
По клиническому течению различают скрытые ЖКК, характеризующиеся хроническим течением (малыми порциями в виде «подкравливания»), и явные, как правило, массивные.
НЕОТЛОЖНЫЕ ВОПРОСЫ,
которые необходимо решить врачу при подозрении на острое кровотечение из пищеварительного тракта.
1. Подтвердить, что действительно было кровотечение из пищеварительного тракта.
Это необходимо в связи с тем, что возможно ошибочное толкование больными и окружающими некоторых симптомов. Например, характерная для желудочного кровотечения рвота типа «кофейной гущи» может быть в действительности рвотой после приема кофе или кофейных напитков, а черный стул, напоминающий мелену, может быть после употребления в пищу свеклы, приема внутрь карболена, препаратов, содуржащих соли висмута (викалин, викаир, де-нол), железо (ферроплекс, ферроградумет) и т.д.
2. Установить место кровотечения (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и т.д.).
Нередко уже на основании характерных клинических симптомов его удается ориентировочно определить (рвота алой кровью – кровотечение из пищевода, типа «кофейной гущи» – из желудка, стул типа мелены – кровотечение из желудка и тонкой кишки, проксимальных отделов толстой кишки; выделение чистой крови – при кровотечениях из дистальных её отделов). Неотложное дообследование больного позволяет во многих случаях установить место кровотечения с большей уверенностью.
3. Установить причину кровотечения (основное заболевание).
4. Определить (хотя бы ориентировочно) степень кровопотери.