Эталоны ответов к приложению №1

на вопросы для контроля исходного уровня усвоения материала по теме:

«Острые и хронические лейкозы».

1. Лейкозы- злокачественные заболевания системы крови и кроветворных органов неопластической природы, в основе которых лежит первичная патология родоначальных клеток кроветворения, сопровождающаяся нарушением процессов их пролиферации и дифференциации и возникновением патологических кланов опухолевых клеток.

Если нарушение созревания и дифференциации клеток происходит на стадии бластных или морфологически недифференцированных клеток, то развивается острый лейкоз, если в классе созревающих клеток-то хронический лейкоз.

2. Миелоидные формы, лимфоидные формы, недифференцированный острый лейкоз, малопроцентная форма.

3. В анализе крови отмечаются лейкоцитоз или N количество лейкоцитов. В формуле крови преобладание бластных клеток при отсутствии промежуточных /лейкемическое зияние/, анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.

В пунктате костного мозга при остром лейкозе выявляется бластная метаплазия миелоидная, лимфоидная или на уровне недифференцированных клеток.

4. Клиника характеризуется анемией, геморрагическим диатезом, увеличением печени, селезенки, лихорадкой, увеличением лимфоузлов, миокардиодистрофией, поражением органов дыхания, поражением костей.

5. В клинике различают III периода: В начальном периоде характерны слабость, недомогание, повышенная утомляемость, тяжесть в левом подреберье за счет увеличенной селезенки; во втором периоде- увеличение селезенки, печени, лимфоузлов.

Геморрагический диатез бывает при тромбоцитопении.

Лейкемическая инфильтрация в сердце может проявляться развитием сердечно-сосудистой недостаточности. Повышение температуры; III- дистрофический период характеризуется тяжелым состоянием: истощение перискленит, гепатит, желудочно-кишечная диспепсия, геморрагический диатез.

6. Изменения крови: I период - нейтрофильный лейкоцитоз,

II период – суб- или лейкемия, в формуле крови все клетки миелоидного ряда с преобладанием незрелых над зрелыми, увеличено содержание эозинофилов и базофилов, гипертромбоцитоз.

III период - присоединение бластных клеток.

7. Бластный криз проявляется тяжелым общим состоянием, повышением температуры, болями в животе, диспептическими явлениями, поносами, адинамией, болями в костях.

8. В начальной стадии слабость, потливость, волнообразно проявляющаяся лихорадка, увеличении лимфоузлов. В развернутой стадии болезнь очень разнообразна по течению, выделяют от 6 до 15 вариантов течения. Среди них локальная, генерализованная, генерализованная со спленомегалией, селезеночная, костномозговая, опухолевидная формы. Нередко лихорадка.

В терминальном периоде - похудание.

План обследования больных острым и хроническим лейкозом.

1 Общий анализ крови- анемия, чаще нормохромная, тромбоцитопения, количество лейкоцитов может быть разным /лейкоцитоз, лейкопения/. Для лейкоцитарной формулы характерны проявление недифференцированных клеточных элементов, наличие лейкемического провала при остром лейкозе, при хр. лейкозе-отсутствие провала, наличие молодых форм миелоидного ряда или лимфоцитов. СОЭ - ускорено.

2 Стернальная пункция для изучения цитологического состава костного мозга. В пунктате костного мозга при остром лейкозе- бластная мегаплазия, при хр.миело- и лимфолейкозе-миело- и лимфобластная метаплазия.

3 Трепанобиопсия- прижизненное гистологическое исследование костного мозга. В трепанате выявляют диффузную или крупноочаговую инфильтрацию костного мозга бластными элементами с нарушением нормальных соотношений костно-мозгового кроветворения.

4 Цитохимические методы применяют в целях дифференциальной диагностики различных форм острого лейкоза

5 Метод лейкоконцентрации применяется в случаях диагностики алейкемических форм острого лекоза.