Задачи для контроля конечного уровня усвоения учебного материала.

1 Больная 26 лет поступила с жалобами на лихорадку, озноб, боли в горле. Больна 1, 5 - 2 месяца. Амбулаторно лечили по поводу ангины пенициллином. Аспирином, но без эффекта. Объективно: бледность кожных покровов. Шейные и подмышечные лимфоузлы плотной консистенции, размером до 1-2 см, безболезненные. Пульс-100 уд/мин, АД 110/60 мм рт ст. Зев гиперэмирован, миндалины увеличены, покрыты серым налетом, в зеве очаги некроза. Живот б/б, печень +2см, плотноватая, слегка болезненная. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Hb- 110г/л, эр.-3, 9*10 *12/л, Лейкоциты-24, 35*10*9/л, недифференцированные бласты- 30%, Ю-2, П-8, с/я-42, Л-20, М-4, СОЭ- 46 мм/час, тромбоциты-8*10*5/л.

Диагноз? План обследования? Лечение?

2 Больной поступил в гематологическое отделение с подозрением на хронический миелолейкоз.

Ваша тактика? /обоснование, лечение/.

3 Больной находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза.

Какие рекомендации дадите перед выпиской будучи лечащим врачом?

4 Нетиповая задача.

Больной 20 лет поступил в терапевтическое отделение по поводу сильных болей в горле, повышение температуры до 38*С, слабость. Болен 5 дней. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Подчелюстные лимфоузлы слева и справа размером 1*2 см, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, резко болезненные. Пульс -100 уд/мин. АД-120/80 мм рт ст. Со стороны органов грудной клетки и ЖКТ- без патологии. Зев резко гиперэмирован, на миндалинах в углублениях лакун крошковатый желтовато-белый налет. Отмечается отечность миндалин и окружающих их мягких тканей, глотание безболезненно. Анализ крови: Hb-130г/л, Лейкоциты-12, 5*10*9/л, э-2, с/я-73, Л-16, М-1, СОЭ-25.

Предварительный диагноз? Дальнейшая тактика, лечение?

Эталоны ответов на задачи для контроля конечного уровня усвоения учебного материала приложения 3.

1 Острый лейкоз/недифференцируемый/. Стадия развернутой клинической картины. Стернальная пункция. Антибиотики, антиметаболиты, стероидные гормоны, гемотерапия, витамины.

2 Общий анализ крови;

Стернальная пукция;

Цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики, гемотерапия.

3 Стероидные гормоны в поддерживающей дозе, например, преднизолон по 2, 5-5 мг 1-2 раза в день в сочетании с анаболтческими препаратами.

Поддерживающее лечение цитостатиками при необходимости/ при повышении лейкоцитов до 20 тысяч и более/, например, лейкераном по 1-2 мг в день или ч/з день в виде прерывистых курсов.

4 Флегманозная ангина. Регионарный лимфаденит.

Мазок из зева.

Антибиотики, аспирин, полоскания.

Приложение 4.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ.

Схема кроветворения