Задача № 106

Дима К., 3г., заболел остро с повышения температуры до 38°С, которая плохо снижалась. На второй день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен в стационар с диагнозом: пленчато-некротическая ангина.

При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань. На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1, 5 см, тонзиллярные до 1, 5 см с умеренной пастозностью тканей над ними. Печень 1/3 х 2 х 4 см, селезенка +2, 5 см из под края реберной дуги.

В клиническом анализе крови: Нb 120 г/л, Л – 12, 7 х 10⁹/_л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –17%, СОЭ 25мм/час.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Приведите обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Какова длительность диспансерного наблюдения за данными больными?

Задача № 107

Ребенку 5 лет. Против дифтерии не привит, так как на I вакцинацию АКДС была реакция (t 39, 5°С, судорожная готовность). Относится к группе ЧБД. Заболел 5 дней назад, повысилась температура до 38°С, которая сохраняется до настоящего времени, жалуется на боль в горле, затруднение носового дыхания. Вызвана «скорая помощь», госпитализирован с диагнозом: Лакунарный? Некротический? тонзиллит. При осмотре: состояние средней степени тяжести, вяловат, голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются шпателем. Увеличены тонзиллярные л/у 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см с пастозностью вокруг. Живот вздут, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Менингеальных знаков нет.

Температура нормализовалась к 10 дню болезни. Самочувствие улучшилось через 3 – 4 дня. Через 6 дней исчезли наложения, к 10 – 12 дню значительно уменьшились лимфатические узлы, размеры печени.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 13, 5 х 10⁹/_л, п/я-7, с/я-14, л-50, м-10, атипичные мононуклеары – 19%, СОЭ 28мм/час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Приведите обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

5. Назначьте лечение.