![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Схема ориентировочной основы действия при изготовлении проволочного удерживающего кламмера
Практическое занятие № 4 Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование бюгельными протезами. Показания к применению бюгельных протезов. Основные конструкционные элементы бюгельных протезов, их назначение. Сравнительная характеристика бюгельных, пластиночных и мостовидных протезов. Фиксация и стабилизация бюгельных протезов, опорно-удерживающие кламмеры, система кламмеров фирмы «Ney». Замковая, балочная и телескопическая системы фиксации съемных протезов. Планирование конструкции дугового (бюгельного) протеза. Параллелометрия, ее назначение. Пути введения и снятия протеза. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов.
.
Аннотация Бюгельные протезы могут применяться для восстановления целостности зубного ряда при концевых и включенных дефектах. Определяя показания к бюгельным протезам, необходимо учитывать количество и расположение оставшихся зубов. Для рационального распределения жевательного давления между зубами и мягкими тканями протезного ложа на челюсти должно остаться не менее 6-8 зубов. В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть несанированных патологических процессов. Клинические коронки опорных зубов должны иметь достаточную высоту, хорошо выраженный экватор и фиссуру. Необходимо учитывать характер прикуса, состояние и податливость слизистой оболочки беззубых участков альвеолярного отростка, величину и характер атрофии альвеолярных отростков. Чем больше атрофия и податливость мягких тканей альвеолярного отростка, лишенного зубов, тем больше нагрузка, падающая на опорные зубы. На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта и уздечка языка должна прикрепляться на 0, 7-1см ниже шеек зубов, чтобы было достаточно места для расположения дуги. Бюгельные протезы применяют для шинирования зубных рядов при заболеваниях пародонта. Однако опорные зубы с пародонтитом тяжелой степени и патологической подвижностью 3-4 степени не могут использоваться для опоры различных систем фиксации протеза. Резко выраженный торус и экзостозы, значительно наклоненные в разные стороны опорные зубы и другие факторы могут являться относительными противопоказаниями к изготовлению бюгельных протезов и их необходимо учитывать для успешного протезирования. Основными конструктивными элементами бюгельного протеза являются металлический каркас, пластмассовый базис и искусственные зубы. Металлический каркас включает в себя дугу, седловидную часть и опорные приспособления, которые могут быть представлены кламмерами, замковыми креплениями, телескопическими коронками, балочными системами и др. Дуга соединяет в единое целое отдельные части протеза и выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функции. На верхней челюсти дуга представляет собой литую металлическую полосу полуовальной формы с закругленными краями шириной 5-10 мм, толщиной 1-1, 5 мм. Наиболее рационально, по мнению авторов, располагать ее на границе между средней и задней третями неба на 10-12 мм впереди «линии А». При этом в большинстве случаев исключаются изменения фонетики, позывы на рвоту, и больные быстрее адаптируются к протезу. При резко выраженном рвотном рефлексе дугу можно расположить поперечно в средней трети твердого неба, при выступании торуса твердого неба – в переднем отделе. Расположение дуги против торуса твердого неба может привести к травме слизистой оболочки, покрывающей это образование, и возникновению декубитальной язвы. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки челюсти на 0, 5-1 мм. Дуга протеза для нижней челюсти имеет ширину 2-3 мм, а толщину – 1, 5-2 мм. Располагается с язычной стороны по середине между шейками зубов и переходной складкой. Она не должна препятствовать свободным движениям уздечки языка и отстоять от слизистой оболочки на 0, 5 мм. Бюгельные протезы передают жевательную нагрузку не только на слизистую оболочку тканей протезного ложа, но и на пародонт опорных зубов. Это стало возможным благодаря наличию в их составе опорно-удерживающих кламмеров. В конструкции опорно-удерживающих кламмеров выделяют окклюзионную накладку, плечи, тело и отросток. В плече кламмера выделяют опорную и удерживающие части. Опорная часть плеча – неупругая, выполняет функцию опоры и стабилизации протеза. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, которому свойственны высокие пружинящие свойства. Плечо препятствует движению протеза во всех направлениях и передает нагрузку на опорные зубы. Окклюзионная накладка опорно-удерживаюшего кламмера располагается в межбугорковой бороздке премоляров и моляров или на зубном бугорке клыка и предназначена для передачи вертикально действующей жевательной нагрузки на пародонт опорных зубов, удерживания протезов от погружения в слизистую оболочку и восстановления окклюзионных контактов с зубами-антагонистами. Для выполнения своей функции окклюзионная накладка должна быть достаточно жесткой и иметь толщину не менее 1, 5-2 мм. Тело – это часть кламмера, расположенная с апроксимальной стороны опорного зуба. Оно несет на себе конструкционные элементы кламмера и участвует в передаче и распределении жевательной нагрузки. Отросток – это часть кламмера, которая предназначена для его фиксации в базисе протеза. Для достижения хорошей фиксации и стабилизации протеза необходимо правильно располагать вышеописанные опорные и удерживающие элементы кламмеров на опорных зубах. Для этого необходимо знать, что поверхность коронки зуба делится на две части – окклюзионную и пришеечную. Границей между ними служит линия, проведенная по наиболее выпуклой части зуба – экватору. Если зуб имеет наклон, то наибольшему периметру коронки зуба будет соответствовать разделительная, или межевая линия. Эта линия называется разделительной, или межевой. Та часть зуба, которая находится между межевой линией и шейкой зуба, называется ретенционной, в этой зоне нужно располагать удерживающие элементы кламмеров. Часть зуба, расположенная между межевой линией и окклюзионной поверхностью, называется опорной, в этой зоне располагаются опорные элементы кламмера. Кламмерная система фирмы «Ney» представлена пятью типами кламмеров. Опорно-удерживающий кламмер первого типа – это жесткий кламмер Аккера, имеющий окклюзионную накладку и два опорно-удерживаюших плеча: вестибулярное и оральное. Показан при дефектах третьего класса (по Кеннеди) в случаях, когда клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине щечной и оральной поверхностей коронки. При дефектах второго класса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер первого типа с разносторонним направлением плеч, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между пятым и шестым зубами. Опорно-удерживающий кламмер второго типа – расщепленный кламмер состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных удерживающих плеча (кламмеры Роуча), соединенных с телом удлиненным основанием. Т-образные плечи этого опорно-удерживающего кламмера отличаются повышенной эластичностью, поэтому его применяют на зубах с резко выраженным экватором, независимо от уровня расположения или когда зуб наклонен так, что экватор проходит по контактной поверхности со стороны дефекта и кламмер Аккера нельзя применить. Опорно-удерживающий кламмер третьего типа – полурасщепленный или типа 1-2 – представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров, то есть одно плечо является частью кламмера Аккера, а второе – кламмера Роуча и окклюзионную накладку. Показан при оральном или вестибулярном наклонах зуба. Опорно-удерживающий кламмер четвертого типа – кламмерзаднего или обратного действия представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной или вестибулярной поверхности, переходит в мезиально расположенную окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной или оральной поверхности. Показан при дефектах первого и второго класса (по Кеннеди) с расположением на премолярах и клыках. Опорно-удерживающий кламмер пятого типа является круговым одноплечим кламмером, который используется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на мезиальной или дистальной поверхности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное или вестибулярное плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной или мезиальной поверхности, и заканчивается опорно-удерживающим плечом на щечной или оральной поверхности. Показан при дефектах третьего класса по Кеннеди. Расположенные с противоположных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба. К опорно-фиксирующим приспособлениям съемных протезов, в том числе и бюгельных, относятся всевозможные телескопические системы, включающие различные конструкции коронок и опорных балок. Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при дефектах первого, второго или третьего классов по Кеннеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. Состоят из двух частей – внутренней и наружной. Внутренняя часть представлена металлическим колпачком, покрывающим культю зуба. Наружной частью является коронка с выраженной анатомической формой. Изготовление съемных протезов с телескопической системой фиксации включает следующие клинические и лабораторные этапы: 1) препарирование опорных зубов под внутренние коронки, снятие слепков; 2) получение рабочих моделей и лабораторное изготовление внутренних коронок; 3) припасовка и фиксация внутренних коронок в полости рта пациента; 4) получение рабочих слепков для наружных коронок; 5) лабораторное изготовление наружных коронок; 6) припасовка наружных коронок в полости рта и снятие слепков для изготовления съемных протезов; 7) определение центральной окклюзии; К телескопическим системам относятся балочная или штанговая системы фиксации съемных протезов. Такая фиксация наиболее целесообразна при включенных дефектах. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги из четырехгранной, овальной или круглой проволоки. В седло дугового протеза вваривают полугильзу, точно повторяющую внешние контуры штанги, на которую она будет опираться. Давление при этом передается на балку и в малой степени на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Эта система разработана Шредером и Румпелем. Штанга должна иметь высоту не менее 3 мм и ширину около 2 мм, при этом она должна отстоять от десны не менее чем на 1 мм. Благодаря балке зубы объединяются в блок, что делает их более устойчивыми, поэтому балочное крепление показано при дефектах, осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо иммобилизировать опорные зубы. Мостовидные, пластиночные и бюгельные протезы можно сравнивать между собой по ряду позиций. Они имеют разные показания и противопоказания для изготовления, что зависит от величины дефекта зубного ряда, его топографии, состояния тканей пародонта зубов, ограничивающих дефект, их положения (наличие наклона), состояния зубов-антагонистов, вида прикуса, кривизны альвеолярного гребня и др. Важным фактором, определяющим выбор протеза, является способ передачи жевательной нагрузки. Так, мостовидные протезы передают всю жевательную нагрузку на ткани пародонта, то есть на те ткани, которые приспособлены к ее восприятию, и поэтому называются физиологическими. Бюгельные протезы передают жевательную нагрузку на ткани пародонта и на слизистую оболочку альвеолярных гребней, тело челюстей, небо и поэтому называются полуфизиологическими. Съемные пластиночные протезы, если в их конструкции нет приспособлений, позволяющих передавать давление смешанным путем, всю жевательную нагрузку передают только на слизистую оболочку альвеолярных гребней, тело челюстей, небо. В связи с различным способом передачи жевательного давления все протезы по-разному восстанавливают жевательную эффективность, что имеет большое значение при выборе протеза. Так, правильно изготовленные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до 100%, бюгельные – до 75%, съемные – до 30-50%. Немаловажным фактором является адаптация пациентов к этим протезам. Быстрее и легче пациенты привыкают к мостовидным протезам, так как они повторяют форму зубного ряда и занимают в полости рта меньше места. Сравниваемые протезы отличаются между собой также по строению, изготовлению и другим позициям. Планирование конструкции бюгельного протеза заключается в выборе опорных зубов, определении пути введения и выведения протеза, нахождении наиболее выгодного для фиксации и стабилизации протеза расположения межевой линии на опорных зубах и в соответствии с ней положения элементов кламмера, в установлении границ базиса и седловидной части протеза, определении места положения дуги на небе и альвеолярной части нижней челюсти, в выборе системы фиксации бюгельного протеза и материала, из которого будут изготавливаться искусственные зубы. Для планирования конструкции бюгельного протеза используют специальный метод исследования моделей – параллелометрию и прибор – параллелометр. Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта. Все параллелометры авторы делят на три группы: 1) стандартные – предназначены для выполнения общих клинических и лабораторных работ; 2) специальные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропараллелометры, обеспечивающие параллельность при препарировании зубов; 3) универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных блоков, например, фрезерного устройства или цанги для установки наконечника бормашины, координатного или угломерного приспособления. Параллелометр состоит из плоского основания, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. На его плече имеется зажимное устройство для укрепления сменных инструментов. В набор инструментов входят: анализирующий стержень, необходимый для определения наиболее выгодного направления разделительной линии; стержни с дисками различного диаметра (№ 1 – 0, 25 мм, № 2 – 0, 5 мм, № 3 – 0, 75 мм) для измерения поднутрений; графитовый стержень для очерчивания разделительной линии, лезвие для снятия излишков воска. В состав параллелометра входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам. Для изучения модели в параллелометре высота ее основания должна быть в пределах 1, 5-2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию. Широко распространены: произвольный метод параллелометрии, метод определения среднего наклона вертикальных осей опорных зубов и метод выбора (логический метод). Произвольный метод применяют при минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза. Модель челюсти, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему стержню, а основание цоколя модели находилось в горизонтальной плоскости. Заменив анализирующий стержень на графитовый, его подводят к каждому опорному зубу и очерчивают разделительные линии. В зависимости от прохождения разделительной линии располагают опорные и удерживающие элементы кламмера. При наклоне зубов условия для расположения кламмеров на отдельных зубах будут неблагоприятными, возникают препятствия для свободного введения и выведения протеза и его хорошей фиксации и стабилизации. Поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.
|