Измерение АД на руках и ногах.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

1. Положение больного

· Сидя в удобной позе, рука на столе.

· Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

2. Обстоятельства

· Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.

· Не курить 50 мин.

· Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

· Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 мин.

3. Требования к оснащению

· Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резхиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее ¾ окружности руки.

· Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

4. Кратность измерения.

· Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее 3 измерений с интервалом не менее 1 минуты, при разнице 8 мм рт. ст. и более производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

· Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели.

5. Техника измерения.

· Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (По исчезновению пульса).

· АД измеряется с точностью до 2-х мм рт.ст.

· Снижать давление в манжете на 2 мм в секунду.

· Аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией.

· Уровень давления, при котором определяется 1 тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова).

· Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова)принимают за диастолическое давление. При некоторых патологических состояниях невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.

· Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

· При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

· У больных старше 65 лет, больных сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД через 2 минуты.

· Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме АД на нижних конечностях на 15-20 мм выше, чем на верхних.

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром подагрическом артрите:

• НПВП внутрь (диклофенак 150-200 мг/сут., нимесулид 200 мг/сут., кетонал 200-300 мг/сут. и другие) или в/м (диклофенак 150 мг/сут., кетонал 200-300 мг/сут.)

или

• Колхицин 0, 5 мг каждый час до купирования приступа, или до появления побочных эффектов, или до максимальной суточной дозы – 6 мг.

или

• Внутрисуставное введение ГКС (бетаметазон, триамсинолон)

+

Обильное питье и холод на сустав.