Физикальное обследование.

Данные анамнезе дополняются осмотром и физикальное обследование больного. При этом следует обратить внимание на следующее:

· оценка общего состояния больного, положение в постели (при кишечной или почечной колики больной постоянно меняет положение, тогда как, при перитоните лежит почти неподвижно, а больной с панкреатитом сидит с наклоном туловища вперед, лежит на животе, лежит на спине с приведенными к груди согнутыми коленями)

· выражение лица больного, окраска кожных покровов (бледность, желтуха)

· обследование дыхательной, сердечно-сосудистой системы (глухость тонов, тахикардия, ритм галопа, артериальная гипотония и проч. - при развитии инфаркта миокарда)

· обследование пищеварительной системы: обзор языка, живота (форма, наличие метеоризма, грыж, выпячиваний), перкуссия, пальпация (боль при пальпации), аускультация живота («мертвая тишина», шум трения брюшины и др.)., ректальное пальцевое исследование

· вагинальное обследование у женщин для исключения гинекологического заболевания.

Пальпаторная болезненность в большинстве случаев позволяет ориентировочно судить о том, какой орган вовлечен в патологический процесс (таблица 5).

Таблица 5. Взаимосвязь между поражением органа и локализацией боли

Один из важнейших моментов опроса и осмотра больных с болью в животе - это своевременное выявление клиники острого живота, которую могут давать многие заболевания. В таблице 6 перечислены опасные симптомы, требующие при наличии абдоминальной боли решения вопроса о неотложное хирургическое вмешательство.

Таблица 6. Опасные симптомы, требующие решения вопроса о неотложной хирургии

· Головокружение, слабость, апатия

· Артериальная гипотония, тахикардия

· Видимое кровотечение

· Лихорадка

· Повторная рвота

· Нарастающее увеличение объема живота

· Отсутствие отхождения газов, перистальтических шумов

· Усиление боли в животе

· Напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга

· Вагинальные выделения

· Обморок во время акта дефекации

Особого внимания требует интерпретация боли в животе у детей, беременных, лиц пожилого возраста, при имеющейся тяжелой сопутствующей патологии и особенностях анатомического строения. В этих случаях может наблюдаться атипичная клиническая картина: без интенсивной боли, без лихорадки, с быстрой генерализацией воспаления, развитием сепсиса, резистентностью к лечению и неблагоприятным прогнозом. С появлением болей в животе у таких больных настоятельно рекомендуется госпитализация и интенсивное наблюдение хирургами.