Диагностические исследования

Наличие синдрома боли в животе, как правило, требует углубленного обследования больного для уточнения механизма его развития и выбора тактики лечения. С помощью комплекса диагностических исследований (таблица 7) в большинстве случаев можно поставить клинический диагноз и разграничить хронический абдоминальная боль органического и функционального происхождения.

Таблица 7. Диагностические исследования при абдоминальном боли

Первоочередные (при острых болях в животе):

· Общий анализ крови с формулой

· Анализ мочи общий, на амилазу

· Биохимические анализы (печеночные и почечные пробы, сахар)

· УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза

· ЭГДС с биопсией

· Обзорная рентгенография живота, органов грудной полости

· Консультация гинеколога (для женщин)

Уточняющие (при исключении острой хирургической патологии)

· Дополнительные биохимические и иммуноферментные исследования (ревмопробы, электролиты, коагулограмма, тиреоидные гормоны, фекальная эластаза и др.).

· Рентгенологические исследования пищевода и желудка

· Ирригоскопия, колоноскопия

· УЗИ щитовидной железы

· Пассаж бария по тонкой кишке

· ¹³ С-дыхательные и водородные тесты

· рН-метрия желудка и пищевода, пищеводная манометрия

· КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза

· ЭРХПГ и МРТ-холангиография

· Эндосонография поджелудочной железы

· Видеокапсульна энтероскопия

· Диагностическая лапароскопия \ лапаротомия

Наиболее распространенные изменения при синдроме боли в животе при лабораторных обследованиях:

· клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит - при анемиях; лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - при воспалительных процессах);

· клинический анализ мочи (высокая плотность - при дегидратации; глюкозурия и кетонурия - при диабетическом кетоацидозе; пиурия - при пиелонефрите; гематурия - при мочекаменной болезни или инфаркте почки);

· общий анализ кала (реакция на скрытую кровь - при кровотечениях, стеркобилин при желтухах, нарушение переваривания белков, жиров, углеводов - при синдроме мальабсорбции);

· биохимическое исследование крови (билирубин - при нарушении проходимости желчных путей, АСТ, АЛТ - при гепатитах, амилаза - при панкреатите, ЛФК и др.)., определение уровня хориогонадотропин при распознавании внематочной беременности.

Инструментальные исследования должны, в первую очередь, выявить:

· обзорная рентгенография брюшной полости в положении больного лежа на спине и стоя (выявление перфорации полого органа, кишечной непроходимости мегаколон, стриктур, аневризмы брюшной аорты);

· ирригоскопия (при поражении кишечника, механической толстокишечной непроходимости);

· внутривенная урография (при обструкции мочеточников)

· ангиографическое исследование (при тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов);

· ультразвуковое исследование (ЖКБ, острого панкреатита, аневризмы аорты, абсцессов, внематочной беременности, овариальной кисты, признаки перфорации полых органов, асцита, внутреннего кровотечения и др.);

· компьютерная томография (визуализация опухолей, абсцессов, выявления признаков воспаления, свободного газа и жидкости в брюшной полости, поражения сосудов);

· гастродуоденоскопия (при кровотечениях из ЖКТ, язвы, опухоли);

· колоноскопия (хронические воспалительные процессы или опухоли кишечника);

· ЭРХПГ (при подозрении на поражение внепеченочных желчных и панкреатических протоков);

· диагностическая лапароскопия (позволяет провести и лечебные манипуляции), подтверждает наличие острого аппендицита, выявляет гинекологические заболевания, которые способны вызвать боль в животе (воспалительные изменения органов малого таза, кисты яичников, тубоовариальный абсцесс, внематочная беременность), определить в брюшной полости экссудат или кровь, а также повреждение органов брюшной полости при закрытой травме, уточнить состояние кишечника при нарушении мезентериального кровообращения, диагностировать опухоль, определив стадию, и наличие отдаленных метастазов.

Функциональным называют хроническую боль, что беспокоит пациента не менее 3 месяцев, периодически ослабевает и усиливается и не находит объяснения при тщательном обследовании больного. По природе это висцеральная боль, в основе которого лежит феномен висцеральной гиперчувствительности. Различают 3 вида хронического функционального боли в животе:

1.Гипералгезия - боль возникает под воздействием мягких повреждающих стимулов, не вызывающих болевых ощущений у здоровых (пример - метеоризм).

2.Алодиния - боль возникает под воздействием не повреждающих стимулов (пример - употребление пищи).

3. Спонтанные болевые спазмы - боль возникает при отсутствии инициирующих стимулов.

Хронический функциональный боль в животе - это диагноз исключения. Признаки, которые исключают такой диагноз перечисленные в таблице 8.

Таблица 8. Признаки, которые исключают функциональную абдоминальную боль

· Немотивированная потеря массы тела

· Ночные боли

· Начало заболевания в возрасте после 50 лет

· Лихорадка

· Любые изменения, обнаруженные при непосредственном исследовании больного (гепатомегалия, спленомегалия, увеличение лимфоузлов и т.п.)

· Любые изменения лабораторных показателей

· Любые изменения, выявленные с помощью инструментальных исследований

ЛЕЧЕНИЕ

Больным с острыми болями в животе до определения причины боли противопоказаны анальгетики и спазмолитические препараты. Однако после постановки диагноза и при отсутствии необходимости экстренного оперативного вмешательства лечение спазмолитиками в совокупности с парентеральной детоксикационной терапией, переливанием жидкостей, плазмозамещающих средств и введение антибиотиков составляет основу лечения.

Методы лечения абдоминальной боли могут быть этиопатогенетическими и симптоматическими (таблица 9).

Таблица 9. Методы лечения абдоминальной боли при гастроэнтерологической патологии

1.Этиопатогенетическое лечение

· заболевания пищевода и гастродуоденальной зоны (ИПП, Н_2-блокаторы_, антациды, эрадикация НР, антидепрессанты, седативные)

· гепатобилиарная патология (диета, спазмолитики, прокинетики, урсодезоксихолиева кислота, гепатопротекторы, желчегонные)

· заболевания поджелудочной железы (диета, спазмолитики, ферментные препараты)

·заболевания кишечника (диета, спазмолитики, слабительные, антидиарейные, пробиотики, 5-НТ₃-антагонисты, 5-НТ₄-антагонисты, антидепрессанты, противовоспалительные препараты (5-АСК, ГКС, иммунодепрессанты), кишечные антисептики и антибиотики

2.Симптоматическое лечение

· Спазмолитики

· Ненаркотические анальгетики

· Блокаторы серотониновых рецепторов

· НПВП

· Психотропные препараты

· Наркотики

Консервативная терапия проводится в " терапевтической" группе больных. Хирургические больные, если и получают консервативную терапию, то она носит симптоматический характер и направлена ​ ​ на уменьшение боли и подготовку больного к операции.