Действие факторов космического полета. Гравитационная патофизиология

К факторам, оказывающим наиболее су­щественное влияние на состояние организма че­ловека в космических полетах, относятся: 1) ускорения и вызываемые ими перегрузки на активных участках полета (при взлете косми­ческого корабля и во время спуска); 2) невесо­мость; 3) стрессорные воздействия, в частности эмоциональные.

Кроме того, на состояние космонавтов оказы­вают влияние изменения ритма суточной перио­дики, в различной степени выраженная сенсор­ная изоляция, замкнутая среда обитания с осо­бенностями микроклимата, периодически неко­торая запыленность искусственной атмосферы космического корабля, шум, вибрация и т.д. Воздействие ионизирующей радиации учитыва­ется при обеспечении космических кораблей радиационной защитой, при планировании вы­ходов человека в открытый космос.

Ускорения, перегрузки. Ускорения выра­жены в начале полета при взлете космического корабля и в конце полета при спуске корабля с орбиты (вхождение в плотные слои атмосферы и приземление).

Ускорение - векторная величина, харак­теризующая быстроту изменений скорости дви­жения или направления движения. Величина ускорения выражается в метрах в секунду в квад­рате (м/с²). При движении с ускорением в про­тивоположном направлении действует сила инер­ции. Для ее обозначения применяется термин «перегрузка». Величины перегрузок, как и ве­личины ускорений, выражаются в относитель­ных единицах, обозначающих во сколько раз при данном ускорении возрастает вес тела по срав­нению с весом в условиях обычной земной гра­витации (в условиях статического покоя или равномерного прямолинейного движения). Вели­чины ускорений и перегрузок обозначают бук­вой G - начальная буква слова «гравитация» (при­тяжение, тяготение). Величина земной гравита­ции принимается за относительную единицу. При

свободном падении тела в безвоздушном про­странстве она вызывает ускорение 9, 8 м/с². При этом в условиях земного притяжения сила, с которой тело давит на опору и испытывает про­тиводействие со стороны ее, обозначается как вес. В авиационной и космической медицине пе­регрузки различают по ряду показателей, в том числе по величине и длительности (длительные

- более 1 с, ударные - менее 1 с), скорости и характеру нарастания (равномерные, пикообраз-ные и т. д.). По соотношению вектора перегруз­ки к продольной оси тела человека различают продольные положительные (в направлении от головы к ногам), продольные отрицательные (от ног к голове), поперечные положительные (грудь

- спина), поперечные отрицательные (спина -грудь), боковые положительные (справа налево) и боковые отрицательные (слева направо).

Значительные по величине перегрузки обус­ловливают перераспределение массы крови в сосудистом русле, нарушение оттока лимфы, смещение органов и мягких тканей, что в пер­вую очередь отражается на кровообращении, дыхании, состоянии центральной нервной сис­темы. Перемещение значительной массы крови сопровождается переполнением сосудов одних ре­гионов организма и обескровливанием других. Соответственно изменяются возврат крови к сер­дцу и величина сердечного выброса, реализуют­ся рефлексы с барорецепторных зон, принимаю­щих участие в регуляции работы сердца и тону­са сосудов. Здоровый человек наиболее легко переносит поперечные положительные перегруз­ки (в направлении грудь-спина). Большинство здоровых лиц свободно переносят в течение од­ной минуты равномерные перегрузки в этом на­правлении величиной до 6-8 единиц. При крат­ковременных пиковых перегрузках их перено­симость значительно возрастает.

При поперечных перегрузках, превышающих предел индивидуальной переносимости, наруша­ется функция внешнего дыхания, изменяется кровообращение в сосудах легких, резко учаща­ются сокращения сердца. При возрастании ве­личины поперечных перегрузок возможно меха­ническое сжатие отдельных участков легких, нарушение кровообращения в малом круге, сни­жение оксигенации крови. При этом в связи с углублением гипоксии учащение сокращений сердца сменяется замедлением.

Более тяжело по сравнению с поперечными

Часть I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

переносятся продольные перегрузки. При поло­жительных продольных перегрузках (в направ­лении от головы к ногам) затрудняется возврат крови к сердцу, уменьшается кровенаполнение полостей сердца и, соответственно, сердечный выброс, снижается кровенаполнение сосудов кра­ниальных отделов тела и головного мозга. На снижение артериального давления в сонных ар­териях реагирует рецепторный аппарат синока-ротидных зон. В результате возникает тахикар­дия, в ряде случаев появляются нарушения рит­ма сердца. При превышении предела индивиду­альной устойчивости наблюдаются выраженные аритмии сердца, нарушения зрения в виде пеле­ны, нарушения дыхания, появляются боли в эпигастральной области. Переносимость продоль­ных положительных перегрузок в большинстве случаев находится в пределах 4-5 единиц. Одна­ко уже при перегрузке в 3 единицы в некоторых случаях возникают выраженные аритмии серд­ца.

Еще более тяжело переносятся продольные отрицательные перегрузки (в направлении ноги - голова). В этих случаях происходит пере­полнение кровью сосудов головы. Повышение ар­териального давления в области рефлексогенных зон сонных артерий вызывает рефлекторное за­медление сокращений сердца. При этом виде перегрузок аритмии сердца в некоторых случа­ях отмечены уже при ускорениях величиной 2 единицы, а продолжительная асистолия- при ус­корении величиной 3 единицы. При превыше­нии пределов индивидуальной устойчивости воз­никают, головная боль, расстройства зрения в виде пелены перед глазами, аритмии сердца, на­рушается дыхание, возникает предобморочное со­стояние, а затем происходит потеря сознания.

Переносимость перегрузок зависит от многих условий, включая величину, направление и дли­тельность ускорений, характер их нарастания, положение тела человека и его фиксацию, тре­нированность, индивидуальную реактивность и т. д. Условия полетов современных космических кораблей, оптимальное положение космонавта по отношению к вектору ускорений позволяют из­бегать неблагоприятных влияний перегрузок, однако их воздействие возрастает в аварийных ситуациях и при так называемых внештатных условиях посадки.

Невесомость. Исследование влияния неве­сомости на организм человека - одно из наибо-

лее интенсивно развивающихся за последние два десятилетия направлений современной гравита­ционной биологии (науки о влиянии земного притяжения на развитие жизни, формирование структур и функций организма, влиянии изме­ненной гравитации на течение адаптационных процессов в норме и в экстремальных услови­ях).

Состояние невесомости возникает в опре­деленных условиях. Согласно закону всемирного тяготения Ньютона любые две материальные частицы притягиваются друг к другу с силой, прямо пропорциональной произведению их масс и обратно пропорциональной квадрату расстоя­ния между ними:

т₁т_г
F = G --------------.

r²

Основоположник современной науки о кос­мических полетах К. Э. Циолковский определял невесомость как состояние, в котором силы зем­ного притяжения «совсем не действуют на на­блюдаемые тела или действуют на них весьма слабо...». Состояние невесомости может возник­нуть в различных ситуациях, в частности, когда в космическом пространстве в связи с большой удаленностью от Земли тело практически не ис­пытывает земного притяжения или когда сила земного притяжения уравновешивается притя­жением других небесных тел (статическая неве­сомость). В других случаях невесомость возни­кает в условиях, когда действие силы земного притяжения (снижение в связи с удаленностью от Земли) уравновешивается противоположно направленными центробежными силами (дина­мическая невесомость).

В орбитальном космическом полете тела дви­жутся в основном под влиянием инерционной силы (за исключением непродолжительных пе­риодов времени работы реактивных двигателей для коррекции траектории полета). В орбиталь­ном полете инерционная сила уравновешивает­ся силой притяжения Земли. Это определяет со­стояние невесомости космического корабля и всех движущихся с ним объектов. Невесомость обозначают также как состояние «нулевой гра­витации». В невесомости организм, освободив­шись от действия гравитации, должен приспо­собиться к новым необычным условиям, что оп­ределяет сложный многозвеньевой адаптацион-

Глава 2 / БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

ный процесс. В связи с нулевой гравитацией в невесомости сразу исчезает механическое напря­жение и сдавливание структур тела в той мере, в которой это было обусловлено его весом, и соответственно изменяется нагрузка на опорно-двигательный аппарат: исчезает вес крови и, следовательно, гидростатическое давление жид­кости в кровеносных сосудах; возникают усло­вия для существенного перераспределения кро­ви в сосудистом русле и жидкости в организме; исчезает ощущение опоры; меняются условия функционирования реагирующих на направле­ние силы тяжести анализаторных систем; про­исходит рассогласование деятельности различ­ных отделов вестибулярного анализатора. Эти­ми изменениями определяются многие взаимо­связанные отклонения в состоянии функциональ­ных систем, сопровождающиеся развитием адап­тационных процессов, которые протекают на различных уровнях целостного организма со сменой причинно-следственных отношений.

Изменения кровообращения в невесомости обусловлены несколькими факторами. В усло­виях земной гравитации транспорт жидкости через стенки капилляров согласно уравнению Стерлинга определяется соотношениями гидро­статического и коллоидно-осмотического давле­ния в капиллярах и окружающих их тканях. При этом во многих регионах организма, по мере того как гидростатическое давление снижается по направлению от артериального конца капил­ляра к венозному, фильтрация жидкости из со­судов в ткани сменяется ее реабсорбцией из тка­ней в сосуды. Соответственно изменяются филь-трационно-реабсорбционные соотношения на микроциркуляторном уровне. Это проявляется в возрастании абсорбции жидкости на уровне капилляров и венул и является одним из факто­ров, вызывающих в начале полета возрастание объема циркулирующей крови и обезвоживание тканей определенных регионов организма (пре­имущественно ног). Высота столба жидкости перестает оказывать влияние на давление и в мелких и в крупных кровеносных сосудах. В условиях невесомости оно зависит от нагнета­тельной и присасывающей функций сердца, уп-руговязких свойств стенок сосудов и давления окружающих тканей.

В невесомости различия венозного давления в сосудах предплечий и голеней сглаживаются. Предположение о повышении центрального ве­нозного давления в полетах не подтвердилось.

Более того, оказалось, что в условиях невесомо­сти оно снижается. Исчезновение веса крови об­легчает ее движение из вен нижней половины тела к сердцу. Наоборот, отток крови из вен голо­вы, ранее в наземных условиях облегчавшийся действием гравитации, в условиях невесомости оказывается существенно затрудненным. Это вызывает увеличение объема крови в сосудах головы, отечность мягких тканей лица, а также ощущение распирания головы, в некоторых слу­чаях головную боль в первые дни полета (так называемый период острой адаптации). В ответ на эти нарушения возникают рефлексы, изме­няющие тонус сосудов головного мозга.

Перераспределение крови в сосудистом рус­ле, изменение венозного возврата, исчезновение такого существенного фактора, как гидростати­ческое давление, снижение общих энергозатрат организма - все это влияет на работу сердца. В условиях невесомости изменяется соотношение нагрузки на левые и правые отделы сердца. Это находит отражение в ряде объективных показа­телей изменений фазовой структуры сердечного цикла, биоэлектрической активности миокарда, диастолическом кровенаполнении полостей сер­дца, а также в переносимости функциональных проб. В связи с перераспределением крови в со­судистом русле центр тяжести тела смещается в краниальном направлении. В раннем периоде пребывания в невесомости существенное пе­рераспределение крови в сосудистом русле и из­менение кровенаполнения полостей сердца вос­принимаются афферентными системами организ­ма как информация об увеличении объема цир­кулирующей крови и вызывают рефлексы, на­правленные на сброс жидкости.

Изменения водно-электролитного обмена в раннем периоде пребывания в невесомости объяс­няются преимущественно уменьшением секре­ции АДГ и ренина, а затем и альдостерона, а также увеличением почечного кровотока, возра­станием клубочковой фильтрации и снижением канальцевой реабсорбции.

В опытах на животных отмечено, что в усло­виях, моделирующих невесомость, уменьшают­ся величина так называемой тощей безжировой массы тела и содержание воды в организме, в мышцах возрастает содержание натрия и умень­шается содержание калия, что, возможно, явля­ется следствием изменений микроциркуляции.

В невесомости исчезает нагрузка на поз­воночник, прекращается давление на межпоз-

Часть I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

воночные хрящи, становятся ненужными ста­тические усилия антигравитационных мышц, противодействующие силам земного притяжения и позволяющие на Земле удерживать положе­ние тела в пространстве, снижается общий то­нус скелетной мускулатуры, уменьшаются уси­лия на перемещение как собственного тела, так и утративших вес предметов, изменяется коор­динация движений, характер многих стереотип­ных в наземных условиях двигательных актов. Космонавт успешно адаптируется к новым усло­виям мышечной деятельности в невесомости. У него формируются новые двигательные навыки. Во время космических полетов осуществляются тщательно разработанные профилактические тренировки с использованием велоэргометров, упражнений на бегущей дорожке и т. д. В отсут­ствие этих профилактических мероприятий дли­тельное пребывание в невесомости может выз­вать изменения структуры и функции костно-мышечной системы.

Как известно, костная ткань отличается вы­сокой пластичностью и чувствительностью к ре-руляторным влияниям и изменениям нагрузок. Одним из факторов, влияющих на структуру костей, является механическая нагрузка. При сжатии и напряжении кости в ее структуре воз­никает отрицательный электрический потенци­ал, стимулирующий процесс костеобразования. При снижении нагрузки на кости генез возни­кающих нарушений связан не только с местны­ми изменениями, но и зависит от генерализо­ванных нарушений обменных и регуляторных процессов. При отсутствии нагрузки на кости скелета отмечаются снижение минеральной на­сыщенности костной ткани, выход кальция из костей, генерализованные изменения белкового, фосфорного и кальциевого обмена и т. д. С изме­нением состояния костной ткани и снижением ее минеральной насыщенности в условиях неве­сомости и гипокинезии связывают общие поте­рн кальция. Длительное снижение нагрузки на скелетную мускулатуру (в случае недостаточно­сти профилактических мер) вызывает атрофи-ческие процессы, а также отражается на энер­гообмене, общем уровне метаболических про­цессов и состоянии регуляторных систем, в том числе на тонусе высших вегетативных центров головного мозга. Известно, что релаксация мышц сопровождается снижением тонуса вегетативных ацсшров гипоталамуса. Под влиянием невесомо­сти снижается потребление кислорода тканями,

в мышцах уменьшается активность ферментов цикла Кребса и сопряженность процессов окислительного фосфорилирования, возрастает содержание продуктов гликолиза.

Стрессорные воздействия. В условиях кос­мического полета человек подвергается стрессам (см. разд. 3.2.1), в основе которых лежит комби­нация ряда воздействий, в частности резкие из­менения влияния гравитационных сил, а имен­но: переходы от земной гравитации к гипергра­витации в начальном периоде космического по­лета в связи с ускорениями при взлете корабля, переход от гипергравитации к нулевой гравита­ции во время орбитального полета и возвраще­ние снова через гипергравитацию к земной гра­витации при завершении полета. Стрессы, выз­ванные резкими изменениями влияния грави­тации (в основном пребывание в условиях нуле­вой гравитации), комбинируются со стрессами, вызванными эмоциональным напряжением, на­пряжением внимания, интенсивными на­грузками и т. д.

К числу стрессорных воздействий относят так­же факторы, вызывающие космическую болезнь движения. Космическая форма болезни дви­жения, имеющая определенное сходство с морс­кой болезнью, проявляется у части космонавтов на протяжении первых дней полета. В условиях невесомости при быстрых движениях головой наблюдаются симптомы дискомфорта, головокружение, бледность кожных покровов, слюнотечение, выделение холодного пота, изменение частоты сокращений сердца, подташ-нивание, рвота, изменение состояния цент­ральной нервной системы. Из многих причин, вызывающих болезнь движения, первое место отводится изменениям гемодинамики, в том чис­ле микроциркуляции в сосудах головного моз­га.

Согласно современным данным, в генезе кос­мической формы болезни движения су­щественную роль играют частичное выпадение и рассогласование информации, поступающей от различных анализаторных систем, обеспечива­ющих пространственную ориентацию, в том чис­ле рассогласование информации от различных структур вестибулярного аппарата (в условиях невесомости сохраняется функция полукружных каналов, реагирующих на угловые ускорения при быстрых движениях головы, и выпадает функ­ция отолитов) и несоответствие текущей (нео­бычной в условиях невесомости) информации

Глава 2 / БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

стереотипам, хранящимся в долговременной па­мяти центральной нервной системы на уровне коры и подкорковых структур головного мозга.

В большинстве случаев космонавты срав­нительно быстро адаптируются к факторам, вы­зывающим болезнь движения, и ее проявления исчезают по прошествии первых трех суток по­лета. В ранние сроки полета изменения состоя­ния сенсорных систем могут сопровождаться нарушениями пространственной ориентации, иллюзорными ощущениями перевернутого поло­жения тела, трудностями координации движе­ния.

Начиная с раннего детского возраста в фор­мировании и реализации программ произ­вольных локомоторных актов участвуют многие структуры центральной нервной системы, в том числе кора головного мозга, лимбическая и стри-арная системы, ретикулярная формация среднего мозга, мозжечок и др. Долговременная память обеспечивает хранение в структурах головного мозга, в том числе в лимбической системе, про­грамм координированных движений. В период острой адаптации к невесомости во время дви­гательных актов имеет место рассогласование измененной афферентации с программами, хра­нящимися в долговременной памяти. Это созда­ет конфликтные ситуации, а необходимость эк­стренной перестройки программ требует напря­жения компенсаторных механизмов и является одним из звеньев процесса адаптации к невесо­мости.

В целом период острой адаптации к неве­сомости может быть охарактеризован как стрес-сорная реакция на комбинированный комплекс специфических (нулевая гравитация) и неспе­цифических (эмоциональное напряжение в ус­ловиях высокой мотивации, интенсивные нагруз­ки, измененные суточные ритмы) факторов, усу­губляющаяся изменениями регионарного крово­обращения, особенно в сосудах головы.

После космических полетов отмечается сни­жение эритроцитарной массы. Восстановление гематологических показателей происходит в те­чение 1, 5 мес после завершения полета. Эти сдви­ги объясняются компенсаторным уменьшением объема циркулирующей крови в полетах и зна­чительно более быстрым восстановлением объе­ма плазмы крови, чем массы эритроцитов после полетов. Кроме того, эти изменения в невесомо­сти предположительно связывают с уменьшением мышечной массы тела и компенсаторной реак-

цией, направленной на увеличение кислородно­го запроса тканей.

Факторы космического полета оказывают вли­яние на иммунологическую реактивность орга­низма. После космических полетов, пре­вышающих 30 сут, как правило, отмечается сни­жение функциональной активности клеточных популяций, относящихся к Т-системе иммуни­тета, и в некоторых случаях появляются при­знаки сенсибилизации к аллергенам микробной и химической природы. Эти изменения, по-ви­димому, могут рассматриваться как следствие перестройки системы иммунитета в процессе адаптации к комплексу факторов полета, вклю­чающих невесомость, дополнительные стрессы, пребывание в гермообъеме с искусственным кли­матом. Данные изменения повышают степень риска возникновения инфекционных и аллер­гических заболеваний. Таким образом, пре­бывание в условиях невесомости вызывает пере­стройку функционального состояния организма на различных уровнях его организации.

Течение процессов адаптации четко про­слеживается и в наземных исследованиях, мо­делирующих влияние факторов космического полета на организм. В условиях строгого постель­ного режима (гипокинезии) в антиортостатичес-ком положении, при котором головной конец кровати спущен под углом - 4°к горизонтальной плоскости, наблюдаются изменения, имеющие сходство с возникающими в невесомости. Более того, эти изменения в условиях наземного моде­лирования в случае отсутствия профилак­тических мероприятий могут быть даже более выражены, чем в космических полетах. Они про­являются в виде: 1) изменений системной гемо­динамики, снижения нагрузки на миокард, дет-ренированности сердечно-сосудистой системы, в частности веномоторных рефлексов, ухудшении переносимости ортостатических проб; 2) изме­нений регионарного кровообращения, особенно в бассейнах сонных и вертебральных артерий, в связи с затруднениями венозного оттока из со­судов головы и соответствующими преимуще­ственно компенсаторными изменениями регуля­ции сосудистого тонуса; 3) изменения объема циркулирующей крови и уменьшения эритроци­тарной массы; 4) изменений водно-электролит­ного обмена, выражающихся, в частности, в яв­лениях потери калия; 5) изменений состояния центральной нервной системы и вегетативно-со­судистых сдвигов, явлений вегетативной дисфун-

Часть I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

кции и астенизации; 6) частичной атрофии мышц я нервно-мышечных нарушений, выражающих­ся в уменьшении упругости мышц, снижении ах электровозбудимости и показателей работос­пособности; 7) разбалансированности регулятор­ных систем.

В условиях антиортостатической гипокинезии прослеживается стадийность адаптационных процессов. На примере кровообращения видно, что адаптация наиболее быстро и совершенно осуществляется на уровне системной гемодина­мики, менее активна она на уровне регионарно­го кровообращения, в частности в бассейне сон­ных артерий, и еще более заторможена на уров­не микроциркуляции.

В условиях антиортостатической гипокинезии изменяется микроциркуляция. Например, в со­судах бульбоконъюнктивы глаза снижается ко­личество перфузируемых капилляров, изменя­ется соотношение диаметра артериол и венул; в сосудах глазного дна наблюдаются застойные явления. В отличие от системной гемодинамики компенсаторные изменения в системе микро-аиркуляции начинают прослеживаться в срав­нительно поздние сроки гипокинезии.

Под влиянием гипокинезии существенно воз­растают предрасположенность к возникновению эмоциональных стрессов и выраженность их ве­гетативных (сердечных и сосудистых) проявле­ний с аритмиями сердца и гипертензивными реакциями. В космических полетах возникно­вение этих изменений удается предупредить с помощью системы профилактических меропри­ятий. Вместе с тем при снижении требований к здоровью космонавтов или внимания к осуще­ствлению профилактических мероприятий отчет­ливо возрастает фактор риска.

Реадаптация. При завершении полета пере­ход от нулевой гравитации к перегрузкам во время спуска и возвращение к земной гравита­ции с момента приземления сочетаются со зна­чительным эмоциональным напряжением и яв­ляются, по существу, комбинированным стрес­сом, протекающим в условиях напряженных адаптационных реакций. При этом изменения состояния организма отражают динамику адап­тационных и стрессорных реакций.

В период реадаптации прекращается действие факторов, вызывавших в невесомости дегидра­тацию, перераспределение крови в сосудистом русле и т. д. Одновременно возникает необходи­мость экстренной мобилизации адаптационных

" лава 2 / БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ С

механизмов, обеспечивающих нормальное фун­кционирование организма в условиях земной гравитации. В ближайшее время после заверше­ния полета проявляются некоторая детрениро-ванность сердечно-сосудистой системы, остаточ­ные нарушения микроциркуляции в сосудах го­ловы, изменения реактивности организма и сос­тояния его регуляторных систем. Кровооб­ращение быстро адаптируется к земной грави­тации. В частности, после многомесячных поле­тов застойные явления в области глазного дна и признаки перипапиллярного отека сетчатки гла­за исчезают в течение первой недели после окон­чания полета.

После космических полетов продолжи­тельностью до 14 сут отмечено возрастание ак­тивности гипоталамо-гипофизарной и симпато-адреналовой систем. После полетов, продолжав­шихся от 2 до 7 мес, обнаружено повышение активности симпатоадреналовой системы при отсутствии признаков повышения активности гипоталамо-гипофизарной системы. Так, после многомесячных полетов характерно возрастание секреции адреналина (максимально в первые сут­ки) и норадреналина (максимально на 4-5-е сут после приземления) при неизменной концентра­ции АКТГ, ТТГ, СТГ, циклических нуклеотидов в крови и сниженной концентрации простаглан-динов прессорной группы и активности ренина плазмы в эти сроки. Соотношения гормонально­го и медиаторного обмена являются одним из показателей некоторой разбалансированности регуляторных систем организма.

В связи со снижением ортостатической устой­чивости и измененным стереотипом двигатель­ных актов космонавтам в первые часы после приземления трудно находиться в вертикальном положении и передвигаться без посторонней по­мощи. В результате адаптационной перестрой­ки быстро восстанавливается стереотип двига­тельных актов, нормализуются обменные про­цессы, состояние регуляторных и исполнитель­ных систем организма.

Проблемы, разрабатываемые современной космической медициной, охватывают широкий круг вопросов, включающих выяснение механиз­мов адаптации человека к действию факторов полета в невесомости, механизмов реадаптации при возвращении к условиям земной гравита­ции, совершенствование эффективности управ­ления этими процессами.

Ы 65