Глава 3. Лечебные и профилактические мероприятия при воспали­тельных заболеваниях гениталий

Лечение воспалительных заболеваний гениталий широко освещено в современной литературе. Для этой цели используются многие методы ме­дикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом патогенеза, клини­ческих проявлений, данных лабораторной диагностики.

Лечение имеет целью достижение противовоспалительного и обез­боливающего эффекта, повышение защитных сил организма, восстановле­ние нарушенных функций половых органов и вторично возникающих рас­стройств нервной, эндокринной и других систем организма.

Современная стратегия лечения была разработана В.И. Бодяжиной, В.М.Стругацким (1985) и основана на своевременной клинической оценке глубины и тяжести функциональных, структурных поражений, степени их обратимости с обязательным лечением малосимптомных, стертых форм заболевания, с оценкой исходной гормональной функции яичников при хроническом течении заболевания.

В настоящее время в лечении воспалительных заболеваний рассмат­ривается два ключевых направления: консервативное и оперативное. Консервативная терапия включает использование следующих видов:

• рациональная антимикробная терапия;

• противовоспалительная терапия;

• инфузионно-трансфузионная терапия;

• терапия, направленная на устранение нарушений микроциркуляции и ДВС-синдрома;

• экстракорпоральиые методы лечения;

• гормональная терапия;

• системная энзимотерапия;

• иммунокорригирующая терапия;

• вакцинопрофилактика;

• преформированные методы лечения;

• санаторно-курортное лечение;

Оперативное лечение включает;

• удаление источника инфекции;

• элиминацию из организма больной инфицированного субстрата (экссу­дата и пр.).

3.1. Антимикробная и противовоспалительная терапия в лечении воспалительных заболеваний гениталий

Одним из важных принципов лечения воспалительных заболеваний гениталий является использование обоснованной и рациональной анти­микробной терапии.

Назначение антимикробной терапии показано при:

• остром течение воспалительного процесса;

• стертых и малосимптомных формах заболевания;

• обострении воспалительного процесса, сопровождающегося объектив­ными признаками (экссудация, значительная болезненность при прове­дении бимануального гинекологического исследования, повышение температуры тела, изменение основных показателей крови: СОЭ, уве­личение количества лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг влево, появле­ние С-реактивного белка и т.д.);

• хроническом воспалительном процессе, если ранее препараты данной группы не назначались или использовались неадекватно.

Выбор антибиотиков должен производиться в соответствии с чувст­вительностью к ним инфекционных агентов, однако данный постулат не всегда бывает выполним по двум объективным причинам:

• микрофлора цервикального канала в большинстве случаев не соответ­ствует флоре, вегетирующей в верхних отделах полового тракта (матка, трубы);

• результат чувствительности флоры к тому или иному микробному агенту врачи, как правило, получают несколько позднее, чем возникает необходимость начинать антимикробное лечение.

Поэтому целесообразно проводить эмпирическое назначение анти­биотиков широкого спектра действия. В настоящее время существуют следующие варианты антимикробной терапии:

• циклический прием антибиотиков (от 1-го до 3-х курсов), с продолжи­тельностью одного курса от 7-10 дней и более;

• использование различных комбинаций (per os, парентерально, субэндо-метриально, парацервикально, и т.д.) одного и того же антибиотика на 1 курс лечения;

• применение комбинаций антибиотиков различных групп, влияющих избирательно на один и тот же вид возбудителя;

• сочетание двух - трех антимикробных препаратов различных групп действия, используемых при наличии микст-инфекции.