Иммунотерапия в лечении воспалительных заболеваний генита­лий

Показаниями для проведениянеспецифической иммунотерапииявляются наличие свежей торпидной или хронической гонореи, негоно­рейных воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта, а также хронических аднекситов, периаднекситов и т.д. Противо­показанием для проведения являются острые лихорадочные состояния, бе­ременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструации. Больным с сахарным диабетом проведение неспецифической иммунотера­пии назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их в зависимости от реакции. Неспецифическую иммунотерапию проводят с помощью пирогенала, продигиозана, аутогемотерапии, левомизоля, оротата калия, тактивина, тимактина, дибазола и т.д.

Пирогенал назначают с 2, 5 - 5, 0 мкг в виде внутримышечных инъек­ций, которые затем повторяют через 1-2 дня. Доза пирогенала при после­дующих инъекциях увеличивается на 2, 0-5, 0 мкг (в зависимости от реак­ции). Максимальная разовая доза не должна превышать 100 мкг. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8 часов и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличить интервал между инъекциями на 1-2 дня или повто­рить последнюю дозу.

Возможно сочетанное применение пирогенала одновременно с гоно-вакциной. При этом первоначальная доза пирогенала составляет 2, 5 - 5, 0 мкг; гоновакцины 200-300 млн. микробных тел. Затем разовые дозы пиро­генала увеличивают на 5, 0 мкг, а гоновакцины - на 150-300 млн. микроб­ных тел. Максимальная доза пирогенала 100 мкг, гоновакцины - 1, 2 млрд. микробных тел. Оба препарата назначаются в одном шприце.

Доза продигиозана устанавливается индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозу увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения проводят 4 инъекции с интервалом 4-5 дней. Максималь­ная разовая доза составляет 75 мкг.

Левамизоль применяют внутрь курсами. Назначают по 150 мг 1 раз в сутки однократно или по 50 мг 3 дня подряд, с последующим 2 - недель­ным интервалом.

Тактивин 0, 01% раствор назначают по 1 мл 2 раза в недель, всего 10 процедур.

Дибазол используют по 0, 02 г 3 раза в день в течение месяца. Интерферон является фактором естественного иммунитета, который продуцируется клетками в ответ на воздействие вирусов, бактерий, чуже­родных антигенов и вызывает активацию эффекторных клеток иммуните­та, участвующих в элиминации возбудителей инфекции из организма. Че­ловеческий лейкоцитарный интерферон обладает противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Препарат способен создать в клетке невосприимчивость к вирусной инфекции. При инфекционных заболеваниях разовая доза составляет 0, 5-1, 0 млн. ME чело­веческого интерферона альфа-типа.

Лейкинферон является лекарственной формой комплекса цитокинов первой (неспецифической) фазы иммунного ответа, продуцируемых лей­коцитами из крови клинически здоровых доноров. Лейкинферон обладает выраженной противовирусной и иммуномодулирующей активностью (В.П.Кузнецов, Д.Л.Беляев, 1996). Одна ампула содержит 10000 ME чело­веческого интерферона, а также фактор некроза опухоли ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор ингибиции миграции макрофагов, лейкоцитов. Разовая доза препа­рата, которую растворяют в 2 мл дистиллированной воды для инъекции равна дозе, находящейся в 1 ампуле.

При рецидивирующем генитальном герпесе, в период обострения, интерферон назначают по 0, 5 - 1, 0 млн. ME через день и Лейкинферон 2-3 раза в неделю, одновременно, в дни свободные от инъекций назначают свечи с интерфероном, интравагинально или мазь. В период ремиссии ин­терферон назначают внутримышечно по 0, 1-0, 5 млн. ME 1-2 раза в неделю, комбинируя его с лейкинфероном (внутримышечное введение) 1-2 раза в неделю. Лечение продолжается не менее 3 месяцев. Далее, после перерыва, курс необходимо повторить.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции интерферон назначают по 0, 5 млн ME внутримышечно 2 раза в неделю и лейкинферон внутри­мышечно 1-2 раза в неделю не менее 1-2 месяцев.

При эндометрите, на протяжении всего курса лечения антибиотика­ми, назначают лейкинферон внутримышечно 2-3 раза в неделю.

При гнойном разлитом перитоните или пельвиоперитоните лейкин­ферон назначают внутримышечно по 1 ампуле ежедневно 3 раза в неделю, а затем 2-3 раза в неделю. Обработка брюшной полости раствором лейкинферона (1-2 ампулы) производится через дренаж или инъекциями в сальник.

При сепсисе лейкинферон назначают внутримышечно по 1 ампуле ежедневно до 5 дней, далее, при стихании симптомов, 2-3 раза в неделю не менее 2-х недель.

При хронических воспалительных заболеваниях (эндометрит, аднексит) интерферон назначают интравагинально по 2 свечи в сутки, ежеднев­но в течение 10 дней, далее - 3 раза в неделю (через день) по 2 свечи в су­тки в течение 3-12 месяцев.

Кроме интерферона, для лечения генитального герпеса используются его индукторы:

• полудан (полиаденил-уридиловая кислота) - по 200 мкг/ мл, подкожно в течение 10 дней;

• интерлок по 500000 ME, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 14 дней.

В качестве индукторов эндогенного интерферона возможно исполь­зование пирогенала, продигиозана, кутизона, зимозана.

При нарушениях иммунной защиты, возникающих при тяжелых бак­териальных и вирусных инфекциях, включая сепсис, используется препа­рат сандоглобулин для внутривенной инфузии, который назначается от 0, 4 до 1, 0 г/кг в сутки в течение 1-4 дней. Сандоглобулин - поливалентный иммуноглобулин человека, в состав которого входит широкий спектр опсонизирующих и нейтрализующих антител против бактерий, вирусов и Других возбудителей. Сандоглобулин восполняет недостающее количество антител класса IgG, IgA и других, тем самым уменьшая риск инфекции. Противопоказанием к применению сандоглобулина является гиперчувст­вительность к иммуноглобулинам человека, особенно у больных с дефи­цитом IgA, у которых имеются антитела к IgA.