![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Системная энзимотерапия в лечении воспалительных заболеваний гениталий
Серьезной проблемой большинства клинических дисциплин является все возрастающее применение различных химиопрепаратов, которые, наряду с лечебным эффектом, оказывают множество побочных действий (В.А.Насонова, С.М.Гавалов, 1996). В этом отношении не является исключением и гинекология, где в списке медикаментов первое место принадлежит антибактериальным и гормональным средствам. К использованию данных препаратов предрасполагает природа воспалительных заболеваний, имеющих полимикробную этиологию и сопровождающихся гормональными нарушениями. При длительном назначении препаратов с различными механизмами действия всегда возникает вопрос о необходимости устранения или уменьшения возможных побочных эффектов, нивелирования или сглаживания неблагоприятного влияния на различные органы и системы (иммунную, систему гемостаза и т.д.). Очевидно, что достичь этого можно двумя путями: • сочетанным назначением традиционных химиопрепаратов со средствами системного влияния естественного происхождения, которые, относясь к протеолитическим энзимам, также обладают противовоспалительным, противоопухолевым действием и, вызывая синергический эффект, позволяют уменьшить разовые и курсовые дозы базовых препаратов, а также одновременно защитить организм от побочного воздействия химио - и гормонотерапии; • отказом в ряде случаев от традиционных лекарств с заменой их препаратами, имеющими те же эффекты (противовоспалительный, противоотечный и другие), но более физиологичными по своему происхождению и механизму действия. Современная медицина располагает такими препаратами, представляющими собой различные сочетания энзимов, выделенных из животных и растительных источников. В виде отдельных лекарственных форм эти препараты, называемые ферментами, длительное время с успехом применяются в нашей стране при воспалительных гнойно-некротических процессах и их последствиях (сальпингоофорит, трубное и перитонеальное бесплодие), при которых используют трипсин, хемотрипсин, ронидазу, рибонуклеазу, коллагеназу, лидазу и другие препараты. Протеолитические энзимы являются участниками фактически всех иммунологических процессов (К.Рансберг, С.Ной, 1994): • оказывают воздействие на отдельные компоненты системы иммунитета, включая иммунокомпетентные клетки, антитела, комплемент и др.; • обладают иммуномодулирующим эффектом, что обеспечивает именно ту степень иммунного ответа, которая необходима, но не ниже и не выше требуемого уровня; • влияют на клетки мононуклеарной фагоцитарной системы, оказывая прямое стимулирующее действие на процессы фагоцитоза, секреторную активность макрофагов, естественных киллеров, других фагоцитов. Важным свойством протеолитических энзимов является их воздействие на систему гемокоагуляции и в первую очередь - способность растворять отложения фибрина в сосудах, тем самым восстанавливая периферический кровоток (в случаях ДВС - синдрома), облегчая разрушение тромбов (в случае тормбоза, тромбоэмболических осложнений). Эта особенность энзимов представляется также весьма существенной и при истощении собственного фибринолитического потенциала в организме, что характерно для состояний хронического воспаления, онкологических заболеваний, для лиц пожилого возраста и других, так как нарушение динамического равновесия между свертывающим и противосвертывающим потенциалом резко усиливает риск тромботических осложнений (М.А.Репина, 1996). Воспалительный процесс протекает с участием различных компонентов иммунной системы: иммунокомпетентных клеток, моноцитов, макрофагов, адгезивных молекул, иммуноглобулинов и других субстанций - при обязательном их взаимодействии с протеазами организма. Если иммуногенез не нарушен, то уже на ранних этапах воспаления начинаются процессы его обратного развития и регенерации пораженных тканей, которые протекают с обязательным участием макрофагов и протеаз. При недостаточности иммунных механизмов воспалительная реакция полностью не устраняется, процесс переходит в хроническую стадию, развиваются аутоиммунные реакции, сопровождающиеся отложением иммунных комплексов, постоянным образованием антител к измененным тканям, продуктам их распада, поддерживая состояние хронического воспаления и аутоиммунизации (М.А.Репина, 1996). Эффективным методом воздействия на различные реакции воспаления, иммуногомеостаз, систему гемокоагуляции и другие параметры организма является системная энзимотерапия. В настоящее время создан ряд препаратов для системной энзимотерапии (табл.16), среди которых лидируют вобэнзим, флогэнзим (фирма Mucos Pharma, Германия). Доказано, что оральные энзимы, как и другие макромолекулярные и жирорастворимые лекарства, дольше задерживаются и накапливаются в области ран, воспаления, тромбоза, в опухолях, что объясняется гиперваскуляризацией этих областей за счет активного ангиогенеза и повышенной сосудистой проницаемости. Таблица 16. Состав препаратов, используемых для системной энзимотерапии.
Безопасность вышеуказанных препаратов проверена и доказана по следующим параметрам: • токсичность; • мутагенность; • влияние на эмбриогенез; • карциногенность. Таким образом, можно говорить об абсолютной безопасности и хорошей переносимости препаратов системной энзимотерапии. Фармакологические эффекты смесей протеаз многообразны: • противовоспалительный; • противоотечный; • тромболитический; • анальгетический; • иммуномодулирующий; • противовирусный; • противоопухолевый; • улучшение реологии крови; • нормализация липидного обмена; • улучшение репарации тканей; • мобилизация иммунных комплексов. Противовоспалительное действие оральных энзимов вполне сравнимо с действием многих антибактериальных препаратов. Кроме этого, энзимы усиливают эффект антибактериальных средств (табл.17).
Таблица 17. Сравнительный анализ уровней антибиотиков в сыворотке крови спустя 8 часов после их приема и приема совместно с энзимами.
Как следует из данных, представленных в табл.17, антибиотики, принимаемые совместно с вобэнзимом, лучше усваиваются и достигают высших концентраций в крови. Основные показания и дозировки энзимов представлены в табл. 18. Наряду с вобэнзимом, в клинической практике врачей акушеров-гинекологов с успехом используются ряд других протеолитических ферментов: • ораза - внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день во время еды в течение всего курса приема антибиотиков и вагинально вводится несколько гранул оразы в свечах «Апилак»; • химотрипсин - вводится внутримышечно по 5-10 мг 1-2 раза в сутки в течение 10 дней; уретра, цервикальный канал и влагалище обрабатываются 5 % раствором химотрипсина, всего 10-15 процедур; • химопсин - используется только для местного применения; растворяется по 25 мг в 10-25 мл воды или изотонического раствора, инстиллируется в уретру, обрабатывается цервикальный канал, вводится тампон во влагалище на 2 часа. Энзимы контролируют течение воспалительного процесса, ускоряя, оптимизируя его, усиливая собственную защиту организма и облегчая механизмы репарации. Не случайно, что острые и хронические воспалительные заболевания урогенитальной области стали основанием для клинических испытаний эффективности энзимотерапии. Протеолитические энзимы являются участниками фактически всех иммунологических процессов: оказывают влияние на отдельные компоненты системы иммунитета, на клетки мононуклеарной фагоцитарной системы; стимулируют фагоцитоз, секреторную активность макрофагов (М.А.Репина, 1996).
|