![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Экстракорпоральные методы в лечении воспалительных заболеваний гениталий
В настоящее время все большее внимание привлекают немедикаментозные методы лечения: • плазмаферез; • гемосорбция; • ультра- и гемофильтрация; • гемодиализ; • аутотрансфузия; • ультрафиолетовое облучение крови. Лечебный эффект плазмафереза обусловлен многими механизмами (А.М.Абубакирова, И.И.Баранов, 1993): • удаление из кровяного русла токсических веществ, аутоантител, иммунных комплексов (антиген-антитело), продуктов метаболизма, компонентов разрушенных тканей и клеток; • деплазмирование клеточных элементов «очищающих» систем и форменных элементов крови; • повышение функциональной активности и изменение жизнедеятельности кроветворных, стромальных, иммунокомпетентных клеток; • деблокирование естественных органов «очищения» и фагоцитирующей системы; • улучшение микроциркуляции; • устранение феномена оптической мутной плазмы; • экстракорпоральное воздействие на реинфузируемые форменные элементы крови. Плазмаферез с одновременным удалением плазмы реологически активными препаратами крови обеспечивает снижение коагуляционной активности, что положительно сказывается на периферической, микроциркуляторной гемодинамике. Удаление бактериальных токсинов и патологических протеолитических ферментов делает плазмаферез эффективным в лечении гнойно-воспалительных, хронических заболеваний гениталий. С 70 гг. в нашей стране получила широкое распространение сорбционная терапия. Гемосорбция позволяет существенно изменять гемостатические потенциалы периферической крови путем удаления из нее факторов свертывания и противосвертывания, стимулировать клеточное звено иммунитета, регулировать уровень гематокрита, ОЦК, количество тромбоцитов, микрогемоциркуляцию. В качестве сорбента применяется активированный уголь разных марок, выпускаемый промышленностью в стандартных герметических флаконах. Способность углей поглощать токсические продукты обеспечивается за счет их пористой структуры. Гемосорбция нашла широкое применение в лечении аллергических и аугоиммунных заболеваний, позволяя значительно снизить дозы глюкокортикоидов и других медикаментов. Кроме этого, имеются сообщения о положительном влиянии гемосорбции на систему растворимых антигенов лейкоцитов, на реологические свойства крови с последующей активацией кровообращения в системе микроциркуляции, уменьшением агрегационных свойств эритроцитов, что позволяет использовать гемосорбцию при лечении септических состояний, при хронических и острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Ультрафиолетовое облучение крови обеспечивает бактерицидный эффект, повышение сопротивляемости организма, интенсификацию окислительных процессов в тканях, клетках и активацию ферментативных процессов. Ульрафиолетовое облучение улучшает показатели иммунологической реактивности больных, повышает активность фагоцитоза нейтрофилов, Т- и В- клеток, комплемента и лизоцима. Эти процессы ускоряют очищение организма от инфекции. Лечебный эффект данного метода во многом обусловлен нормализацией транспорта кислорода в организме, улучшением микроциркуляции и реологических свойств крови. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в большинстве лечебных учреждений РФ выполняется на аппарате «Изольда» Петербургского оптического завода и может применяться как самостоятельный метод лечения гнойно-септических воспалительных заболеваний в акушерско-гинекологической практике или в сочетании с другими детоксикационными методами, дополняя их лечебный эффект. Изолированная ультрафильтрация, предложенная в 1976 г., и гемофильтрация, предложенная в 1975 г., применялись первоначально у больных с почечной недостаточностью, затем использовались для устранения гипергидратации при лечении сердечной недостаточности, при ишемической болезни сердца, резистентности к диуретической терапии, лечении нефротического синдрома, гиперосмолярной комы, тяжелых экзогенных интоксикаций. Суть этих методов заключается в замене значительной части воды тела и освобождении организма от большого количества растворенных в воде соединений (мочевины, креатинина, молекул средней массы) путем повышенного положительного гидростатического давления со стороны крови или разрежения с внешней стороны полупроницаемой мембраны. Объем выведенной жидкости при гемофильтрации может составлять 20-80 литров, что в 10-20 раз больше, чем при ультрафильтрации. Клиренс мочевины и креатинина при гемофильтрации с заменой 40-50 литров жидкости несколько меньше, чем при гемодиализе, а клиренс молекул средней массы намного выше. Процедуры ультра- и гемофильтрации выполняются путем перфузии гепаринизированной крови пациента через фильтр или диализатор с полупроницаемой мембраной большой поверхности (0, 7-2, 0 м2). Применение ультра- и гемофильтрации перспективно у беременных, гестационный период у которых осложнен тяжелыми формами гестоза, особенно на фоне патологии почек, а также при тяжелых формах воспалительных заболеваний женских половых органов, возникших на фоне гестоза, патологии почек. Гемодиализ применяется в медицине с середины 40-х годов и зарекомендовал себя как метод выбора при хронической почечной недостаточности, в том числе у акушерских и гинекологических больных с септическим шоком, как правило, после криминальных вмешательств. Аутотрансфузия (реинфузия крови), о которой мы указывали выше, также относится к экстракорпоральным методам и позволяет заготовлять и переливать не только цельную кровь пациента, но и ее компоненты (аутоплазму, аутотромбомассу и т.д.). Наиболее пристального внимания заслуживают нормоволемическая гемодилюция и аутотрансфузия. Для беременных женщин, в плане подготовки к оперативному родоразрешению, предпочтительна дробная заготовка аутокрови за 1-2 недели до предполагаемого срока родоразрешения; у гинекологических больных однократно за 2-3 дня до операции. В последние годы актуальной становится проблема бескровной медицины, когда в хирургической практике с успехом применяют белки, стимулирующие образование эритроцитов, коллагеновые и целлюлозные губки.
|