Віддалені наслідки.

Про віддалені наслідки ви вже маєте уявлення й інформацію. А сьогодні я розповім вам про особливості розвитку гострої променевої хвороби. І почнемо з визначення.

ГОСТРА ПРОМЕНЕВА ХВОРОБА (ГПХ) - це загальне захворювання, що виникає після однократного або повторного опромінення значними дозами в щодо короткий проміжок часу. Зрозуміло, що різноманіття проявів цього захворювання залежить насамперед від таких чинників: вид опромінення (загальне або локальне), часовий характер (однократне, повторне, пролонговане), просторовий чинник (рівномірне або нерівномірне, обсяг, що опромінюється і локалізація опроміненої ділянки), тип або вид опромінення (зовнішнє, внутрішнє або сполучне), вид інкорпорованих ізотопів (вид випромінювання від цих ізотопів), видові й індивідуальні відмінності тварин і багато чого іншого. До серпня 1945 року, (це до речі монументальна віха в історії радіобіології, початок нової ери), коли США уперше використовувало атомну зброю проти мирного населення японського міста Хіросіма, по суті не було повних, цілісних відомостей про клінічну картину ГПХ у людини, і дуже невиразні - про ГПХ у лабораторних тварин. Вся класифікація ГПХ склалася, як завершена система вже в атомне сторіччя. І інформація надходила з кількох джерел: це безпосередньо гострі експерименти на тварин і людях при атомних бомбардуваннях і окремих дослідних, іспитових вибухах, це і результати різноманітних аварій (зокрема на атомному підводному флоті), результати експериментів по опроміненню тварин і, на превеликий жаль, результати Чорнобильської катастрофи. Отже, найхарактернішою рисою ГПХ є ХВИЛЕПОДІБНІСТЬ клінічного перебігу, симптоми то виявляються, то вщухають (зникають), то знову виявляються з ще більшою силою і нарешті потихеньку сходять на ніщо у тварин, що вижили. У цьому можна доглянути своєрідну ступінчастість прояву ураження окремих систем організму. По тяжкості уражень, що обумовлена експозиційною дозою у тварин і еквівалентною дозою в людини, розрізняють чотири ступені хвороби:

I легкий ступінь - 150-200 Р у тварин і 100-250 БЕР у людей

II середній ступінь - 200-400 Р у тварин і 250-400 БЕР -" -

III важкий ступінь - 400-600 Р у тварин і 400-1000 БЕР -" -

IV украй важкий - понад 600 Р у тварин і > 1000 БЕР -" -

У ветеринарній радіобіології, на відміну від медичної, розрізняють чотири (а не 3) періода хвилеподібного розвитку ГПХ.

1 період - початковий, або первинних реакцій;

2 період - латентний період або прихований, уявного клінічного благополуччя;

3 період - виражених клінічних ознак ГПХ, період розпалу;

4 період - період відновлення з повним або частковим видужанням.

При протіканні і розвитку ГПХ у першого (легкого) і четвертого (украй важкого) ступеня тяжкості, періодичність, хвилеподібність патологічного процесу виражена слабко, або через незначність ушкоджень (I степ.), або картина ураження розвертається настільки стрімко, що періодичність практично не можна визначити (IV степ.). З деякими видовими відмінностями, зазначені періоди захворювання просліджуються у всіх сільськогосподарських тварин, опромінених ЛД50. Тепер розглянемо клінічну картину кожного періоду окремо (при середньому ступені тяжкості - коли картина періодів класично виражена):

I період - початковий період, або первинних гострих реакцій, продовжується 1-3 доби. Характеризується підвищеною збуджуваністю тварин із швидкою зміною на апатію і наростанням загальної кволості, поява різноманітних нервово-м'язових реакцій (тремор, судоми), що є симптомами зміни функцій нервової системи. Апетит погіршується, порушується серцевий ритм (тахікардія), з'являється задишка. У деяких випадках підвищується температура тіла. Слизові оболонки гіперемовані, іноді з геморагіями. Йде посилення перистальтики. У свиней часто виявляється блювота. При дослідженні крові реєструється нейтрофільний лейкоцитоз, потім абсолютна лейкопенія з морфозмінами в лейкоцитарних клітинах.

II період - прихований, латентний період, що здається клінічно благополучним. Він цілком виправдує свою назву, тому що на поверхні відзначається картина повного або часткового вгасання первинних реакцій і порушень, суб'єктивного поліпшення клінічних симптомів. Цей період триває від декількох днів до 2-3 тижнів. Чим важче ураження організму, тим коротше цей період. А при важкому і украй важкому ступені розвитку ГПХ він дуже короткий або відсутній зовсім. Клінічний стан у латентний період задовільний, відновляється, хоча б частково, апетит, відновляється рухливістьопромінених тварин, температура (якщо підвищувалася) приходить до норми. Проте в організмі продовжуються приховані процеси прогресування патологічних змін, і насамперед продовжується гноблення лімфопоезу, зменшується кількість еритроцитів, тромбоцитів, зрушення ядра нейтрофілів управо. Про завершення цього періоду свідчить поява розладів функції ЖКТ (проноси), а також бронхіти, пневмонії і крововилив на слизових, поява ефекту епіляції. Перебіг ГПХ переходить у наступний

III період - період розпалу хвороби, період виражених клінічних симптомів. По строках він настає через 1-3 тижні, що залежить від потужності дози. Найбільше характерною ознакою цього періоду можна вважати прояв геморрагічного синдрому. З носових отворів, анусу, із сечею і калом йде інтенсивне витікання крові. Виявляються підшкірні крововиливи, у свиней на шкірі відзначається поява множинних плям від червоного до пурпурного кольору. Часто виникають набряки кінцівок, кульгавість, порушення координації рухів. Крім цього, іноді з'являється різке підвищення температури тіла, виникає нетривала лихоманка, прогресують порушення в органах кровотворення зі зміною картини периферичної крові. Різко погіршується функціонування систем дихання, травлення, сердечно - судинної. Наростає гноблення загального стану і втрата апетиту. Шкіра і підшкірна клітковина втрачає еластичність, на слизових - множинні геморагії. Набряк носоглотки, гортані і запальні процеси в легенях викликають утруднення подиху, задишку. Катарально-геморрагічне запалення шлунка і кишечника виявляється проносами, дистрофічними змінами. Основний прогностичний показник - рівень у крові лейкоцитів і тромбоцитів. Фагоцитарна активність лейкоцитів і бактерицидність крові поступово сходить на ніщо, і виникають ускладнення у вигляді секундарної, септичної інфекції сапрофітною мікрофлорою, що висівається практично з усіх тканин і органів. При опроміненні ЛД50 третій період тягнеться 1-1, 5 місяця й у тварин, що вижили, переходить у четвертий період

IV період - період відновлення, проходить: протягом декількох тижнів і повного видужання при легкому ступені ГПХ протягом 8-9 місяців і часткового видужання при важких ступенях ГПХ. Променева хвороба, як і будь-яке інше захворювання, повинно бути ДІАГНОСТОВАНА. При постановці діагнозу використовують фізичні і біологічні методи, і природно, на основі можливо більш повного збору анамнезу. Фізичні методи дають нам уявлення про дозу іонізуючого випромінювання, його якості, потужності, локалізації, характер (однократне, фракціоноване) і т.д. У експерименті ці характеристики враховуються досить легко, а от в умовах ведення господарської діяльності на забруднених територіях або в аварійних ситуаціях доводиться удаватися до математичного моделювання і приблизних підрахунків. Найбільше широке поширення одержали біологічні методи діагностики. Ними можна поставити діагноз по тяжкості ураження, і, відповідно, обрати стратегію і тактику лікування, або відмовитися від лікування, коли прогноз несприятливий. Користуючись біологічними методами діагностики можна обійтися без фізичної дозиметрії, коли немає можливості скористатися апаратурою, або дуже складно обрахувати дозу при внутрішньому або сполучному опроміненні. Урахування часу і ступеня розвитку тих або інших клінічних ознак, гематологічних, морфологічних имунологічних і інших лабораторних досліджень дозволяє диференційовано оцінювати пострадіаційні реакції з урахуванням додаткових чинників впливу, функціонального стану організму, ступеня індивідуальної резистентності. Широко застосовуються біохімічні тести (характер зміни метаболізму ДНК, РНК, білків, гліко і мукополісахаридів, ліпопротеїдів, порушення функції ферментів, вітамінів, гормонів). На перші позиції виходить цитогенетика: визначається частота і характер хромосомних аберацій клітин крові, кісткового мозку й інших критичних органів і тканин. Перспективним є дослідження зміни хемілюмінесценції клітин уражених тканин, а також імунобіологічні методи. У разі потреби, необхідно диференціювати ГПХ від інших захворювань інфекційної, незаразної й інвазійної етиологій, проводячи відповідне лабораторні дослідження з визначення цих захворювань. Хоча не варто забувати і про можливість накладення на картину ГПХ секундарної інфекції. Летальний вихід при ГПХ настає головним чином у першому і третьому періодах захворювання. Особо важкий ступінь викликає так називану " смерть під променем" або в найближчі 2-3 години. Причина смерті - гіпоксія, що виникає внаслідок порушення ферментативної діяльності, токсемія і набряк легень. При середньому і важкому ступені - летальний вихід настає, як правило, під час третього періоду, що відповідає 2-4 тижню. При розтині відзначається масований геморрагічний діатез у всі органи і тканини, хоча інтенсивність геморагій сильно варіює. Характерні морфологічні зміни - некротичні деструктивні процеси, що виникають в осередках крововиливів, особливо в шлунку і кишечнику. Червоний кістковий мозок - соковитий, темно-червоного кольору, рідкий від крововиливів. Селезінка зморщена, зменшена. Осередкові некрози печінки і дистрофічні зміни в нирках. На піку розвитку хвороби часто виникає набряк легень і крупозна або геморрагічна пневмонії, жирова або білкова дистрофія міокарда. У сім'яниках - загибель епітелію, що утвороює сперму, у яєчниках - атрофія і загибель фолікулів, що дозрівають, і фолікулярного епітелію. У залозах внутрішньої секреції - судинні розлади і дистрофічні зміни. Кісткова і хрящова тканини при ГПХ не змінюються. Ураження нервових клітин носять незначний дегенеративний характер, що призводить у деяких випадках до розпаду самих клітин і їхніх відростків. Описані вище періоди в клініці ГПХ, а отже і патологоанатомічна картина носять достатньо умовний характер, вони не завжди спостерігаються при вивченні наслідків конкретного радіаційного ураження тварин. Особливо це відноситься до випадків, коли ГПХ (із летальним виходом) викликана опроміненням тварин при порівняно низькій потужності дози випромінювань (наприклад 10-50 Р\u1095?). Декотрі клінічні ознаки в таких варіантах радіаційного впливу часто відсутні, або виражені вкрай слабко. І тому для діагнозування і прогнозування плину ГПХ дуже важливі гематологічні показники, у сукупності з усіма виявленими клінічними ознаками. Для рішення цієї задачі необхідно також враховувати вплив іонізуючого випромінювання на імунітет. Малі дози радіації, очевидно, не роблять помітного впливу на імунітет. При опроміненні ж напівлетальними і сублетальними дозами відбувається різке зниження резистентності організму до інфекції, що обумовлено цілим рядом чинників: різке підвищення проникності біологічних бар'єрів (шкіри, слизової, гематоенцефалічного), гноблення бактерицидних властивостей шкіри, крові і тканин, зниження концентрації лізоциму в слині і крові, різке зниження числа й активності клітин тканинного і гуморального захисту, гноблення фагоцитарної системи і зміна властивостей самої мікрофлори (посилення патогенності, вірулентності). Опромінення в сублетальних і ЛД50 призводить до того, що зі значних мікробних резервуарів (кишечник, дихальні шляхи) у кров і тканини надходить величезна кількість бактерій, із якими не може справитися пригноблена імунна система. При цьому виділяють кілька періодів, етапів пригнічення імунітету і розвитку мікрофлори в опромінених тварин:

1. стерильний період - (до 1 доби), протягом якого мікроби в тканинах практично не виявляються.

2. період бакзаплідненості регіональних лімфовузлів (за часом він звичайно збігається з латентним періодом).

3. бактеріємічний період (тривалість 4-7 днів), що характеризується появою мікробів у крові і тканинах.

4. період декомпенсації захисних систем організму, протягом якого спостерігається різке зростання кількості мікробів в органах, тканинах, крові (він наступає за декілька днів до загибелі тварини). При розвитку ГПХ сильно постраждалий організм опроміненої тварини виявляється беззбройним перед ендогенною (сапрофітною, умовно-патогенною мікрофлорою) і перед екзогенною інфекцією. У зв'язку з різким ослабленням імунної системи вакцинація опромінених тварин тільки обтяжує плин ГПХ. Якщо повернутися знову до питання про ступінь летальності при ГПХ, то слід зазначити, що на результат хвороби сильніше усього впливає потужність дози опромінення. Так виявлено, що ЛД50 для овець складає 237 Р при потужності 660 Р\u1075 од., і 637 Р при - 2 Р\u1075? од.. На летальний поріг випромінювання впливає і вік опромінених тварин. Так, молоді і старі тварини більш радіочутливі чим дорослі. Але в усіх тварин спостерігається ще і велика індивідуальна варіабельність. Летальні виходи реєструються в різноманітні терміни. При украй важкому ступені ГПХ опромінені тварини звичайно гинуть протягом першого тижня після впливу. У більшості інших випадків летальні виходи ГПХ спостерігаються частіше усього на протяг 30 днів після опромінення, якщо воно було однократним, і протягом 2-х місяців при фракціонуванні опромінення. Для вивчення видових особливостей перебігу гострої променевої хвороби сільськогосподарських тварин необхідно знати, що ї перебіг у усіх видів підрозділяються на чотири періоди: початковий період, латентний період, період розпалу і період відновлення. Розглянемо спочатку динаміку протікання патологічних процесів ГПХ у ВЕЛИКОЇ РОГАТОЇ ХУДОБИ. По тяжкості розвитку розрізняють 4 ступеня гострої променевої хвороби ВРХ: легкий ступінь - 150-200 Р, середню ступінь - 200-400 Р важкий ступінь - 400-600 Р, украй важку - понад 600 Р ГПХ легкого ступеню клінічно виражена слабко. Загальний стан задовільний, можливі нетривалі періоди гноблення. При фізичних навантаженнях - швидка стомлюваність, у дійних корів - зниження удоїв. Постійні ознаки хвороби - зменшення в крові кількості лейкоцитів на 50-60% і лімфопенія. Зміни морфоскладу крові виявляються до кінця першої доби з моменту опромінення і реєструються протягом 3-4 тижнів. Вихід хвороби сприятливий, і тварини звичайно видужують. ГПХ середнього ступеня протікає " класично", із вираженими періодами захворювання. До кінця першої доби початковий період виявляється невеличким гнобленням. Тварини часто лягають, багато п'ють, апетиту немає. У периферичній крові на 50-70% знижується рівень лейкоцитів. На 3-4- день загальний стан поліпшується, з'являється апетит, що свідчить про настання латентного періоду. У крові продовжується процес зменшення лейкоцитів і особливо лімфоцитів. На 8-15 доба відзначається разжиження калу, у декотрих тварин - пронос, починають знижуватися удої. У період розпалу апетит знижений, періодично зникає жуйка, відзначається стан гноблення, тахікардія, задишка. Тварини більше лежать. У декотрих з'являються на слизовій ротової порожнини крапкові і невеличкі полосчаті крововиливи. З 20-25 доби загальний стан починає поліпшуватися, збільшується апетит, зростає кількість лейкоцитів у крові, тобто настає період відновлення. Загибель тварин при цьому ступені тяжкості ГПХ складає 25-30%. Летальний вихід у більшості випадків настає в період розпалу захворювання. При патрозтині відзначається помірний геморрагічний діатез, зміни в ЖКТ, лімфовузлах і інших органах. ГПХ важкого ступеню характеризується швидким розвитком. У початковий період (2-3 доба) повна відмова від корму, тварини жадібно і багато п'ють, багато лежать. Кількість лейкоцитів знижується на 3 добу до 20-25% від вихідного. 3-14 доба - латентний період. Загальний стан трохи поліпшується, проте млявість і поганий апетит залишаються. Знижується маса тіла, прогресують зміни в крові. У період розпалу хвороби істотно погіршується загальний стан: тварини пригноблені, мало рухаються, відмовляються від корму. Іноді можливі гіпертермія, проте, як правило температура тіла знаходиться на нижній межі норми або незначно знижується. Нерідко відзначаються набряки кінцівок і підгрудка, міжчелюстного простору. Дорослі тварини горбляться, внаслідок ураження ЖКТ і інших внутрішніх органів. Клінічні ознаки періоду розпалу важкого ступеня: задишка, хрипи, кашель, тягучі світлі, іноді з кров'ю виділення з носових отворів, тахікардія, діарея. У цей період добре виражена патологія лімфообігу, що залежить від дози і протікає в трьох формах:

1. функціональна - просто зменшується в 2-3 разу швидкість току лімфи;

2. структурна - розвиваються вже структурні порушення органів лімфообігу;

3. резорбційно-фільтраційна - різкий дефіцит транспорту лімфи в системі капіляр – судина - кров, структурні порушення і викликана ними невідповідність між ступенем фільтрації і ступенем резорбції.

Період розпалу продовжується до 30 днів. Поліпшення загального стана і відновлення функцій органів відбувається повільно. Так, утримання формених елементів крові не приходить у фізіологічну норму навіть через 6 місяців. Летальний вихід ГПХ відбувається головним чином у період розпалу - на 20-30 доба.

При патрозтині така картина: множинні крапкові і розлиті крововиливи в підшкірній клітковині, в серозних і слизових оболонках і паренхимі органів. Виражені зміни міокарда, легеневої тканини (різноманітні види пневмоній від катаральної до геморрагічної), набряки, повнокров'я і дегенерація печінки, дряблість селезінки, запалення слизової кишечника, жовчного пухиря. Лімфовузли (особливий черевної порожнини і середстіння) - темночервоні на розтині, структура згладжена. ГПХ украй важкого ступеня - клінічно виявляється вже через кілька годин після опромінення. Перша доба при ЛД90 і ЛД100: млявість, лежать осторонь, п'ють воду, від корму відмовляються. Перші клінічні ознаки: скуйовдженість шерсті, збільшення тактильної чутливості. На 3 день кал стає рідким, розвивається профузний пронос із домішкою крові через напіввідчинений сфінктер. На 10 день розвивається кашель, задишка. За цей період маса тварини зменшується на 5-10%. Картина крові: через дві доби число лейкоцитів складає в середньому 25-30%, а на 10-е добу - 15-20% від вихідного. Перед загибеллю у тварини рівень лейкоцитів знижується до 900-1000 клітин у 1 мл. Пригнічується фагоцитоз, збільшується мікробна обсемененность. Млявість поступово переходить у кому. Середня тривалість життя складає 27 днів. При патрозтині встановили: сильно виражений геморрагічний діатез, зміни в органах ЖКТ, кровотворних органах, плеврити, численні різноманітної форми і розміру виразки на слизових.