Лекция №12 послеродовой период и его осложнения.

Послеродовой период начинается сразу после окончания родов и продолжается 6-8 недель. Выделяют ранний послеродовой период - это первые 2 часа после родов, это время родильница находится в родильном блоке. В течение первых 2 часов после окончания родов наступает гемостаз в матке. После этого женщина переводится в послеродовую палату.

Продолжительность послеродового периода составляет 6-8 недель, так как столько времени необходимо для того, чтобы в организме женщины прошли изменения, возникшие в связи с беременностью и родами.

Обратному развитию подвергается матка. Сокращается миометрий, регенерирует внутренняя поверхность матки, размеры матки уменьшаются, формируется шейка матки. Исчезают гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов матки. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 9-10 дню, слизистая оболочка матки восстанавливается к 6-7 неделе. В процессе заживления внутренней поверхности матки выделяется раневой секрет, (послеродовые выделения), который называется лохии. Характер лохий изменяется от кровянистых в первые дни до серозных к 10 дню, постепенно уменьшается их количество. Сокращаются связки, поддерживающие матку. Обратное развитие матки называется инволюцией.

Инволюция матки может быть замедленной и зависит от многих факторов:

- возраст старше 30 лет,

- многорожавшие женщины,

- патологические роды (аномалии родовой деятельности, крупный плод и

др.)

- отягощенный акушерско-гинекологический- анамнез (мед. аборты,

- выкидыши, перенесенные воспалительные заболевания и др.),

- миома матки.

Если инволюция матки задерживается, такое состояние называется субинволюиия. При субинволюции задерживается выделение лохий, они скапливаются в полости матки, возникает лохиометра.

В яичниках начинается созревание фолликулов, первая менструация появляется на 6-8 неделе. Во время лактации менструация появляется позже или приходит после прекращения лактации. Не исключено наступление овуляции и беременности в период лактации.

Восстанавливается тонус мышц тазового дна, передней брюшной стенки.

В первые двое суток послеродового периода из молочных желез выделяется молозиво, на 2-3 сутки появляется молоко. Секреция молока происходит под влиянием гормона гипофиза -пролактина.

При физиологически протекающем послеродовом периоде женщину считают здоровой, но в этот период важно соблюдение правил асептики и антисептики. Раневая поверхность матки, раскрытый маточный зев, микротравмы влагалища, совы на промежности, трещины сосков молочных желез могут служить входными воротами для инфекции. Значительно возрастает риск гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

Условия для гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде:

- наличие возбудителя на раневой поверхности,

- внутренняя поверхность матки является большой раневой поверхностью,

- раневое отделяемое, лохии, сгустки крови, остатки оболочек и

- плацентарной ткани являются благоприятной питательной средой для

- микроорганизмов,

- супрессия иммунной системы во время беременности,

- анаэробные условия для микробов в родовых путях.

Предрасполагающие Факторы для гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде:

- длительное течение родов,

- длительный безводный период,

- многократные вагинальные исследования,

- внутриматочные манипуляции (ручное отделение плаценты и выделение

- последа),

- геморрагическая анемия,

- травмы родовых путей,

- очаги хронической инфекции (пиелонефрит, кольпит и др.),

- нарушение правил асептики и антисептики.

Возбудители гнойно-септических заболеваний - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, часто смешанная флора.

Стафилококки - возбудители ГСЗ в 30-65% случаев.

Стрептококки (Str. Faecalis, Str. Faetidus) вызывают гнойные поражения кожи и ^видимых слизистых оболочек, мочеполовой системы. Являются причиной послеродового и послеабортного эндометрита.

Escherichia coli - вызвает гнойные процессы различной локализации, эндометрит после родов и кесарева сечения, перитонит, септицемию, инфекционно - токсический шок.

Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) - вызывает послеоперационные гнойные осложнения.

Листерии (L. monocytogenes) могут вызывать инфекцию типа псевдогриппозной, вызывают хориоамнионит с исходом в выкидыши, преждевременные роды, генерализованную инфекцию у ребенка после родов с летальным исходом.

Анаэробные неспорообразующие бактерии - являются обитателями естественных полостей организма, не выживают во внешней среде. Являются возбудителями послеродового и послеоперационного эндометрита, перитонита, септицемии.

Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis могут быть возбудителями послеродового эндометрита.

Инфекционные заболевания, лихорадочные состояния могут быть обусловлены дрожжеподобными грибами, вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом.

Бактериальные токсины делятся на две группы: экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины выделяются бактериями во внешнюю среду. Экзотоксины имеют белковую природу, высокотоксичны в малых дозах, специфичны, обладают антигенными свойствами, действуют через различные промежутки времени. Эндотоксины вырабатываются бактериями, но выделяются во внешнюю среду после спонтанной или индуцированной деструкции бактериальной клетки. Эндотоксины специфичны, малотоксичны, проявляют свое действие в высоких дозах, но действуют немедленно без латентного периода.