![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Синдром острой коронарной недостаточности
Синдром острой коронарной недостаточности является ведущим при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без Q и инфаркте миокарда с Q. Они имеют одну и ту же морфологическую основу, а именно – разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз в месте разрыва и локальный сосудистый спазм, но разные клинические и ЭКГ проявления. Острый коронарный синдром при нестабильной стенокардии характеризуется: · коронарными болями · ЭКГ изменениями Каждая форма нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности. Впервые возникшая: приступы коронарных болей появляются в течение 1мес. Прогрессирующая стенокардия: проявляется внезапным увеличением частоты тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку с увеличением в тяжести по крайней мере на 1 класс (до III или IVкласса). Стенокардия покоя: приступы длительностью более 20 минут. Ранняя постинфарктная стенокардия - возникает через 24 часа после ИМ и длится до 2 недель и возможно поздняя постинфарктная стенокардия возникающая через 2 недели. Острый коронарный синдром при инфаркте миокарда характеризуется: - коронарными болями ЭКГ изменениями синдромом поражения миокарда - сердечной недостаточности - кардиомегалия (при ИМ с Q) - - нарушения ритма и проводимости синдромом резорбционно-некротическим Особенности коронарных болей при ОИМ: Боль появляется после экстремальных нагрузок, реже - без видимой причины, • Возникает и нарастает приступообразно, достигает максимума через 20-30 мин. до нескольких часов, • Иррадиирует в левую руку, спину, левую половину шеи, • Сопровождается бледностью кожных покровов, холодным липким потом. • Боль не купируется приемом нитроглицерина. • Поведение больного (возбуждение или ареактивность) зависят от наличия или фазы кардиогенного шока
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ИМ: 1Астматический вариант; 2.Абдоминальный вариант; 3.Аритмический вариант; 4.Цереброваскулярный вариант; 5.Малосимптомный вариант.
1. Астматический вариант – приступы одышки, удушья, нехватки воздуха. По сути, это острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Боли могут отсутствовать или же быть незначительными, и пациент не фиксирует на них внимание врача. Этот вариант чаще всего встречается в пожилом возрасте. 2. Абдоминальный (гастралгический) вариант– характерно сочетание болей в верхних отделах живота с диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, не приносящая облегчения), парезом ЖКТ. Брюшная стенка в верхних отделах напряжена и болезненна при пальпации. Абдоминальный вариант чаще возникает при нижнем инфаркте. 3. Аритмический вариант – в клинической картине не просто присутствуют, но обязательно превалируют нарушения сердечного ритма. Наиболее часто аритмический вариант притекает в виде несвойственного больному пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а также полной атриовентрикулярной блокады. Боли при этом могут отсутствовать или же они вызваны тахикардией и прекращаются вместе с ней. 4. Цереброваскулярный вариант: преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения (обычно динамического). Боли в грудной клетке слабо выражены или отсутствуют. 5. Малосимптомный ИМ: относительно небольшая интенсивность болей или кратковременный пароксизм одышки нередко не запоминаются больным.
ЭКГ - изменения: " коронарогенный" некроз участка мышцы миокарда. Развитию инфаркта миокарда, как правило, предшествует острая ишемия и повреждение миокарда.
2.Повреждение
Рис. 31. ЭКГ-изменения при ишемии, повреждении и некрозе миокарда
Таблица 4 Схематическое изображение динамики ЭКГ при инфаркте миокарда
ЭКГ - изменения зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов.
|