![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Расспрос больного с заболеваниями щитовидной железы
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1. Увеличение объема шеи. 2. Изменение веса. 3. Изменение температуры тела. 4. Жалобы со стороны других органов и систем: • Сердечно-сосудистая система: нарушение ритма сердца, изменение частоты сердечных сокращений. • Желудочно-кишечный тракт: изменение аппетита, стула, тяжесть в правом подреберье. • Дыхательная система: одышка • Нервная система: нарушение сна, памяти. • Со стороны глаз: чувство давления на глаза, рези в глазах, слезотечение и т.д. • Другие жалобы. Патогенетическая характеристика жалоб: 1.Увеличение объема шеи происходит вследствие гиперплазии щитовидной железы при недостатке йода, поступающего в организм с водой и пищей. 2. Изменение веса: · снижение весапри гипертиреозе обусловлено катаболическим действием тиреоидных гормонов, что приводит к распаду белка, жира, активации глюконеогенеза, а также способностью тиреоидных гормонов потенцировать эффекты катехоламинов; · повышение веса при гипотиреозе - вследствие дефицита тиреоидных гормонов происходит замедлении тока крови, пропотевание жидкости с накоплением ее в полостях и на периферии. Кроме того, характерна гипертрофия мышечной ткани, задержка азота, ведущего к замедлению распада белка, повышение концентрации липидов крови, приводящих к отложению подкожно-жирового слоя; 3. Изменение температуры тела: · повышение температуры тела, плохая переносимость тепла, повышенная потливость наблюдается при гипертиреозе вследствие повышения основного обмена; при остром или подостром тиреоидите вследствие пирогенной реакции, вызванной бактериальной или вирусной инфекцией; · понижение температуры тела, плохая переносимость холода при гипотиреозе развивается вследствие разобщения тканевого дыхания, нарушения образования АТФ. 4. Жалобы со стороны других органов и систем: Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: · Боли в области сердца по типу кардиалгии. · Нарушения ритма сердца: - сердцебиениепри гипертиреозе вследствие повышенной потребности тканей в кислороде; резкого ускорения кровотока и преимущественного увеличение его в поверхностных сосудах, что ведет к падению артериовенозной разницы по кислороду; непосредственного действия тиреоидных гормонов на сердечную мышцу; - редкие сердечные сокращения - признак гипотиреоидного сердца развиваются вследствие снижения основного обмена, мышечной дистрофии из-за диспротеинемии, жировой инфильтрации из-за снижения активности липопротеидлипазы тканей, повышения сосудистой проницаемости, специфического мукоидного отека, гипоксии, электролитного дисбаланса, что ведет к электролитным и функциональным изменениям в миокарде. · Одышка при гипертиреозе возникает вследствие снижения сократительной способности миокарда. В результате гипертироксинемии на уровне сердечной клетки нарушен белковый синтез, что приводит к нарушению образования миозина, а возрастающие катаболические процессы не ведут к запасам гликогена и энергии, в результате у сердечной мышцы нет возможности ответить на физическую нагрузку гипертрофией органа. Это приводит к быстрой декомпенсации. Повышение чувствительности b- адренорецепторов к катехоламинам. Жалобы со стороны ЖКТ: · Диарея при гипертиреозе - вследствие усиления моторики кишечника. · Снижение аппетита, метеоризм, запоры при гипотиреозе, вследствие снижения моторики кишечника, уменьшения желудочной секреции, нарушения всасывания в кишечнике. · Усиление аппетита на фоне похудания появляется вследствие повышения основного обмена. · Частый стул (но не поносы) - вследствие высокой чувствительности к катехоламинам и усиления перистальтики кишечника. · Нарушение обоняния и вкуса при гипотиреозе развиваются вследствие отека сосочков слизистой носа и языка. · Запоры при гипотиреозе являются следствием ахлоргидрии. · Тяжесть в правом подреберье - вследствие растяжения капсулы печени, при тиреотоксических гепатозах. Жалобы со стороны дыхательной системы: Одышка при гипотиреозе развивается вследствие плеврального выпота, тяжелой гиперкапнии из-за гиповентиляции альвеол и задержки СО2. Жалобы со стороны нервной системы: · Головная боль, эмоциональная лабильность, быстрая психическая истощаемость, неспособность сосредоточиться, нарушение сна, замедление умственных процессов, ослабление памяти, потеря инициативности при гипотиреозе - вследствие замедления межклеточных контактов в мозге, гипоплазии нейронов больших полушарий. · Раздражительность характерна для гипертиреоза. Жалобы со стороны глаз: Чувство давления изнутри на глаза при гипертиреозе - вследствие отека ретробульбарной клетчатки. Другие жалобы: • Снижение слуха при гипотиреозе - вследствие отека и набухания барабанной перепонки. • Отеки при гипотиреозе увеличение живота (асцит) появляются вследствие замедления кровотока, пропотевания жидости. • Мышечная слабость «тиреотоксическая миопатия» развивается вследствие атрофии мышц. • Боли в области шеи с иррадиацией в правое или левое ухо, щеку при остром или подостром тиреоидите возникают вследствие воспалительного процесса в щитовидной железе или образования абсцесса.
|