Особенности анамнеза при заболеваниях суставов

При сборе анамнеза у больного с заболеваниями суставов необходимо обращать внимание на следующие моменты:

1. Начало заболевания: острое начало характерно для поражения суставов воспалительного характера, постепенное - при дегенеративных поражениях.

2. Связь начала заболевания с травмами, физическими перегрузками (остеоартроз), с переохлаждением (артрит).

3. Употребление большого количества мясной пищи, алкоголя (провоцирующие факторы для развития подагры).

4. Ранее перенесенные заболевания – острые инфекции, аллергические реакции, интоксикации (при подозрении на артрит).

5. Выявление ожирения, являющегося фактором риска развития остеоартроза суставов, несущих осевую нагрузку.

6. Трудовой анамнез (длительное пребывание на ногах, однообразные движения в суставах).

7. Наследственность.

4.2. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР

При общем осмотре следует обратить внимание на осанку, походку больного, необходимость опираться на палку или костели.

При осмотре кожных покровов возможно выявление:

● узелков - плотных образований, возвышающихся над кожей, расположенных в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Различают:

- ревматоидные узелки – плотной консистенции, безболезненные, подвижные, величиной с кедровый орех или фасоль, располагаются с тыльной стороны в области локтя и нижней трети голени, в области пястно-и межфаланговых сочленений. Представляет собой набухшую массу коллагена вокруг некротических центров фибрина;

- ревматические узелки – множественные, плотные, величиной до горошины, немного болезненные, кожа над ними, как правило, не изменена. Локализуются чаще в волосистой части головы, в области крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопных. Возникают быстро, в процессе лечения исчезают медленно. Это воспалительные ревматические очаги с выраженным экссудативным компонентом, подтверждают активность процесса;

- узелки при остеоартрозе – Геберденовские узелки, с частыми реактивными синовиитами: плотные, симметричные, расположенные в дистальных межфаланговых суставах кисти. Обусловлены краевыми остеофитами. Подобные узелки в проксимальных межфаланговых суставах кисти называются – узелки Бушара;

● васкулита (при ревматоидном артрите с системными проявлениями, СКВ и др.;

● эритемы в области носа и щек в виде бабочки – диагностический признак СКВ;

● псориатических бляшек на волосистой части головы и разгибательных поверхностях локтевых суставов, в паховых и межягодичных складках (при псориатическом артрите);

● «кисета» вокруг рта у больного с амимичным лицом (характерно для ССД);

● склеродактилии - уплотнение кожи и остеолиза дистальных фаланг – признак ССД;

● тофусов - отложений мочевой кислоты в виде узлов в толщу кожи и подкожной клетчатки на лице, ушных раковинах, ступнях и ладонях, а также в области суставов. Встречаются при подагре.

При осмотре слизистых полости ртаможно выявить афты ( изъязвления слизистой полости рта), наблюдаемые при СКВ.

Пониженное питание чаще наблюдается при РА, коллагенозах, повышенное питание – при подагре, остеоартрозе.