Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Ситуационная задача к главе 1
1) синдром Геморрагический – кровотечение из язвенного дефекта пилорического отдела желудка. Симптомы: - рвота «кофейной гущей», мелена – в результате желудочного кровотечения происходит окисление гемоглобина эритроцитов соляной кислотой желудочного сока, - АД до 90/60 – снижение ОЦК в результате кровопотери ведет к снижению АД. 2) синдром Анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие острой кровопотери: А) циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией Симптомы: - резкая слабость, головокружение объясняются гипоксией головного мозга, - бледность кожных покровов; - тахикардия является компенсаторной реакцией, вызванной гемической гипоксией, - систолический шум на верхушке сердца обусловлен изменением реологических свойств крови, Б) гематологический синдром отражает специфические изменения в анализе крови в результате острой кровопотери Симптомы: - эр-2, 8, 0 х10 12/л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия - ЦП-0, 89, MCH–30 пг, MCHC–34 г/дл – анемия нормохромная - МСV – 82 фл - анемия нормоцитарная - ретикулоциты 2% - анемия регенераторная. 3) синдром болевой – раздражение болевых рецепторов желудка в результате язвообразования Симптомы: - жалобы на боли в эпигастрии, - живот болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне 4) синдром клинико-анамнестический – заболевание развилось остро, связь заболевания с психоэмоциональным возбуждением. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. Желудочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести. План лечения: 1. Срочная госпитализация в хирургическое отделение для остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики. 2. Лечение язвенной болезни. - Стол №1. - Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы - омепразол, париет и др. - Эрадикационная терапия (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, де-нол). 3. Лечение анемии. - Устранение дефицита железа. Препараты железа парентерально – феррум – лек в/м по 1-2мл. или в/в по 2-2, 5 мл; ферковен в/м по 2мл. и в/в по 5 мл через день. Курс лечения 3-4 недели, затем переход на пероральный прием до полной нормализации содержания гемоглобина – хеферол (100мг 2 раза в день), сорбифер дурулес (100мг 2 раза в день), тардиферон (80мг 2 раза в день), ферроградумет (105мг 2 раза в день), гемофер пролонгатум (105мг 2 раза в день). - Восполнение запасов железа (терапия насыщения). Лечение железосодержащими препаратами в течение 3 мес. (в суточной дозе в 2-3 раза меньше лечебной).
|