Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного синдрома острого воспаления дыхательных путей

Да

–

‒ характерный эпиданамнез, бытовой и профессиональный (в пределах инкубации, чаще 2-3 дня).

‒ при типичном среднетяжелом течении болезни начало острое с выраженными обще­токсическими проявлениями (высокая лихо­радка, интоксикация). При более редком лег­ком течении температура субфебрильная или нормальная, проявления интоксикации выра­жены незначительно;

‒ очаговые изменения на коже характери­зуются последовательным развитием пятна, папулы, пузырька, язвы, поначалу типа укуса насекомого, размером в 2-3 мм;

‒ субъективно в пораженном участке боль­ные испытывают зуд, жжение, вместе с тем при объективном исследовании очаг безболезнен;

‒ вокруг язвы образуется кайма из “дочер­них” везикул, определяющая эксцентрический рост очага до 10-15 мм в диаметре;

‒ в центре сибиреязвенного карбункула образуется плотный черный струп – уголек (anthrax), по периферии – обширный перифокальный отек окружающих тканей со студ­невидным дрожанием при легком поколачива-нии;

‒ карбункулы чаще одиночные, реже их несколько, локализуются преимущественно на открытых участках кожи, а также на слизи­стых оболочках глаз, ротоглотки. Каждому карбункулу соответствует регионарный лим­фаденит;

‒ локализация на голове, шее, слизистых оболочках рта, носа рассматривается как прогностически неблагоприятная в связи с опас­ностью распространения отека на дыхатель­ные пути с угрозой асфиксии;

‒ при эдематозном варианте большая зона отека развивается при малых размерах карбун­кула, локализуется в основном на лице, при буллезном варианте в месте входных ворот ин­фекции образуется крупный пузырь с кровя­нистым содержимым;

‒ наиболее труден дифференциальный диагноз рожистоподобного варианта с образо­ванием множественных белесоватых пузырей, клинически весьма напоминающих буллезные формы рожи;

‒ воспалительные изменения крови могут отсутствовать;

‒ для экспресс-диагностики используют бактериоскопию мазков, окрашенных по Ребигеру, или метод иммунофлюоресценции. При заборе материала поверхность язвы пред­варительно обрабатывают спиртом, очищают от гноя, а затем с соблюдением правил асеп­тики забирают жидкость из пограничной зоны; бактериологический метод (посев на кровяной агар); биологический метод (заражение мышей, морских свинок); аллергическая проба с антраксином; РНГА; ИФА; термопреципитации (реакция Асколи).

Дифференциально-диагностические критерии сибирской язвы,