Внутримышечное введение лекарственных средств.

При внутримышечной инъекции лекарственные веще­ства вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка. Ле­карства, введенные в них, всасываются быстрее за счет большего количества сосудов и сокращения мышц. Внут­римышечно вводят многие лекарства, которые выпуска­ются в растворах и не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных веще­ства, их следует проверить на совместимость. При их не­совместимости используют разные шприцы и вводят ле­карства в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения лекарства надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной ткане­вой реакции и улучшает всасывание препарата. Некото­рым пациентам внутримышечные инъекции противопока­заны (например, лицам с плохой свертываемостью крови).

Внутримышечная инъек­ция может быть вы­полнена в область плеча (дельтовидная мышца), в сре­днюю треть передненаружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца бедра) и в ягодицы (верхненаружный квадрант ягодицы). Область верхненаружного квадранта включает большую, сред­нюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего выпол­няют в ягодичные мышцы. Зону, пригодную для инъек­ций, можно установить по костным ориентирам, мысленно проведя вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную – че­рез большой вертел бедренной кости. Таким образом, ягодичная область условно делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в вер­хненаружный квадрант. В верхневнутренний квадрант де­лать инъекцию нельзя, так как большую часть квадран­та занимает крестец, а мышечный слой здесь очень незначительный. В нижневнутреннем квадранте проходят крупная артерия, вена и седалищный нерв, в нижнена­ружном квадранте большую часть за­нимает головка бедренной кости.

При определении места инъекции пациент может лежать:

а) на животе, при этом пальцы его ног повернуты внутрь;

б) на боку при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широ­кую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпоч­тительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1-2 см ниже верте­ла бедренной кости, левую – на 1-2 см выше надколен­ника, большие пальцы обе­их кистей должны находить­ся на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образован­ной указательными и боль­шими пальцами обеих рук.

При выполнении инъек­ции у маленьких детей и не­мощных взрослых следует взять кожу и мышцу в склад­ку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Положение пациента при этой инъекции – лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или – сидя.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Сестры редко использует эту об­ласть для инъекций – лишь тогда, когда другие места недоступны или при ежедневном выполнении несколь­ких внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Рука пациента расслаблена и согнута в локте­вом суставе. Во время инъекции пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив че­тыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Техника внутримышечной инъекции

Приготовьте: шприц с раствором лекарственного ве­щества и иглой для внутримышечных инъекций, стериль­ные ватные шарики, спирт 70°, резиновые перчатки.

1. Возьмите шприц в правую руку, «как ручку», вто­рой палец – на канюле иглы, первый и третий – на канюльном ободке цилиндра.

2. Левой рукой пропальпируйте место инъекции, что­ бы не было инфильтрата.

1. В левую руку возьмите спиртовой шарик и обрабо­тайте кожу сверху вниз дважды, сначала 10x10 см, а затем 5x5 см.

2. Шарик зажмите под пятым пальцем левой руки.

3. Первым и вторым пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции, не касаясь участка не­ посредственного введения лекарства.

4. Держа шприц перпендикулярно, под углом 90°, вве­дите иглу в мышцу на глубину ²/₃ иглы.

7. Левую руку перенесите на поршень шприца и мед­ленно не до конца введите лекарственное средство.

8. Вторым пальцем левой руки приложите ватный шарик к месту прокола. Быстрым движением извле­ките иглу.

9. Попросите больного подержать ватный шарик 5 мин, не растирая.

10. Поместите в отдельные емкости с дезинфицирую­щим раствором ватный шарик и иглу. Ватный шарик поместите в 3% раствор хлорамина на 1 ч. Шприц освободите от остатков крови илекарства в емкости № 1 и в разобранном виде поместите для дезинфекции в емкость № 2.

Примечание. Подкожные и внутримышечные инъек­ции можно делать, не перехватывая шприца в левую руку, и вводить лекарство можно левой рукой.