БИЛЕТ № 21 (острый пиелонефрит)

Девочка 10 лет, предъявляет жалобы на слабость

1. Мед. диагноз: Острый пиелонефрит, группа здоровья III. (2)

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: боль в поясничной области; дизурические расстройства; снижение аппетита; утомляемость, слабость изменения в моче.

б) потенциальные проблемы: переход в хроническую форму; гидронефроз.

3. Диагностическая программа: общий анализ крови (будут признаки воспаления); общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, могут быть единичные эритроциты, белок); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому; анализ мочи на стерильность (микробное число будет более 100000 микробных тел); анализ крови на остаточный азот и мочевину; УЗИ почек; консультация гинеколога (девочкам); в период ремиссии обязательно проведение рентгенологических методов исследования (экскреторная урография, микционная цистография) для выявления аномалии развития.

4. Уход.

1. Информировать больного и родственников о заболевании. 2. Организовать ребенку стол № 7 с ограничением острых, соленых блюд, пряностей. Организовать обильное питье в остром периоде под строгим контролем диуреза (суточное кол-во жидкости должно превышать возрастные потребности в 2.5 раза (арбузы, соки, морсы, щелочная мин. вода). Желательно каждые 7-10 дней менять диету. 3. В остром периоде организовать ребенку строгий постельный режим с последующим постепенным его расширением. 4. Постель ребенка должна быть удобной, теплой, белье чистым, не стесняющим движения и хорошо удерживающей тепло. 5. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний (положить ребенка в палату с небольшим количеством коек, следить за чистотой воздуха, чаще проветривать помещение, температура в палате должна быть не меньше 20-22⁰С. 6. Следить за чистотой кожи и слизистых оболочек (ежедневно ребенка необходимо умывать, чистить ему зубы, 1 раз в неделю проводить гигиеническую ванну). При длительном нахождении ребенка в постели, периодически менять его положение, подкладывать резиновый круг под крестец, протирать кожу спиртовыми растворами для профилактики опрелостей. Проводить строгую гигиену половых органов. 7. Ежедневно проводить учет выпитой и выделенной жидкости, отмечать объем суточного диуреза. Ежедневно регистрировать вес ребенка. 8. Проводить регулярный контроль АД, обучить родственников ребенка технике измерения АД.

5. применение грелки и пузыря со льдом:

Грелки бывают резиновые и электрические.

Механизм действия: грелка за счет сухого тепла вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, ока­зывает болеутоляющей и рассасывающее действие, усиливает кровенаполнение внутренних органов.

Показания: местное согревание отдельных участков и все­го тела при ознобе, на 2-е - 3-й сутки после ушибов, при миози­тах, невралгии, постинъекционных уплотнениях (инфильтрат), при гипертоническом кризе, для рассасывания некоторых хро­нических воспалительных очагов, в первом периоде лихорадки, при дуоденальном зондировании. При болях в животе грелка используется строго по назначению врача (при колике).

Противопоказания: кровотечения, острые воспалитель­ные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, ост­рый холецистит), первые судки после ушиба (травмы), по­вреждения и заболевания кожных покровов, инфицированные раны, злокачественные новообразования, второй период ли­хорадки, бессознательное состояние пациента.

Места прикладывания грелки: область инфильтрата, область поясницы, область печени, область, живота (строго по показаниям).