Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Базовые знания, умение, навыки, необходимые для изучения темы
|
|
(междисциплинарная интеграция).
| № п/п | Названия предшествующих дисциплин | Полученные знания и навыки |
| 1. | Нормальная физиология | Владеть представлениями о физиологических нормах желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы у детей; параметрами физиологических норм протекания беременности у женщин. |
| 2. | Нормальна анатомия | Знать анатомические особенности строения почек, мочеточников, мочевого пузыря, желудка и кишечного тракта плода, женских половых органов беременных. |
| 3. | Патологическая физиология | Интерпретировать патологические изменения по результатам обследования функций желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы при ВПР. |
| 4. | Биофизика | Оценить данные ультразвукового обследования и их использование в медицине. |
| 5. | Иммунология | Оценить данные иммунологического обследования у матери и возникновение данных пороков развития |
| 6. | Эпидемиология | Оценить и сравнить показатели распространенности ВПР у детей на Украине и в мире |
| 7. | Клиническая фармакология | Назначить лечение в зависимости от особенностей и степени тяжести заболеваний. Выбрать оптимальный режим приема и дозы препаратов, выписать рецепты. |
| 8. | Акушерство та гинекология | Определить возможности оперативного вмешательства в беременных для коррекции ВПР, технику оперативного вмешательства при искусственных родах. |
Задачи для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
| № | Термин | Определения |
| 1. | Токолитическая терапия | Расслабляющая терапия |
| 2. | Гистеротомия | Разрез матки |
| 3. | Пейсмекер | Водитель ритма сердца |
| 4. | УЗИ с цветным картированием | Оценка кровотока по пуповинным венам и венозному протоку |
| 5. | ТЛПР | Тампонада легких до полного развития |
Теоретические вопросы к занятию.
1. Определить возможность оперативного вмешательства у плода в зависимости от течения беременности и состояния здоровья беременной?
2. Каких правил должны придерживаться при выставлении показаний для проведения внутриутробного оперативного вмешательства плода?
3. Все ли пороки развития диагностируются на УЗИ в ранние сроки беременности, возможно, их оперировать внутриутробно?
4. Какие вы знаете способы внутриутробной коррекции диафрагмальной грыжи?
5. Что такое сопутствующий синдром " зеркала" у матери при ККТ плода?
6. Какое исследование у беременной женщины позволяет с большой достоверностью диагностировать дефекты нервной трубки плода?
7. Чем отличается косметический эффект течения послеоперационного периода при пороках развития лицевого черепа в зависимости от сроков их коррекции?
8. От чего зависит дальнейшее развитие фетальной хирургии?
4.3. Практические задачи, которые выполняются на занятии:
1. Собирать анамнез, включая данные о течении беременности.
2. Проводить осмотр беременной женщины.
3. Обосновать и составить план обследования беременной женщины.
4. Оценить результаты УЗИ и определить конкретные пороки развития плода.
5. Определить показания к оперативному вмешательству у плода.
Содержание темы
Началом непосредственного лечения аномалий плода, плаценты и пуповины определяют 1982-1983 гг., когда впервые были выполнены шунтирующие операции по поводу гидроцефалии и гидронефроза. В дальнейшие несколько лет был наложен мораторий на выполнение вентрикулоамниотических шунтов при гидроцефалии в связи с высоким процентом гибели плода и недостоверностью результатов. Не смотря на ожидаемый мгновенный эффект от подкожных дренирующих операций при гидронефрозе и обструктивных уропатиях, конструктивные особенности первых катетеров неблагоприятно отобразились на частоте их закупорки и сдвига.
Мировой приоритет в области фетальной хирургии принадлежит группе специалистов под руководством проф. Г. Harrіson из Центра лечения пороков плода Калифорнийского университета (Сан-Франциско, США). Этой группой в 1982 г. была успешно выполнена, первая открытая фетальна операция: наложение двусторонней уретеростомы по поводу обструкции мочевых путей у 21-недельного плода.
На протяжении дальнейшего десятилетия в фетальной хирургии достигнут успех в лечении врожденной диафрагмальной грыжи, кистозно аденоматозной мальформации легких, а также обструктивных уропатий.
Значительный прогресс в этом направлении медицины стал возможным в 90-х годах минувшего столетия благодаря развитию лабораторной диагностики состояния плода. Одновременно на животных проводили изучение патофизиологических аспектов потенциально возможных аномалий плода для хирургической коррекции. После изучения в лабораторных условиях хирургических, анестезиологических и токолитических особенностей проведения гистеротомии и оперативного вмешательства на плоде была доказана безопасность выполнения внутриутробных операций.
Прорывом в этом вопросе стали техника быстрой бескровной гистеротомии с последующим водонепроницаемым закрытием раны, создание радиотелеметрической аппаратуры контроля состояния плода и разработка агрессивной токолитической терапии, которая предупреждает преждевременные роды матери. Опыты на макаку-резус продемонстрировали отсутствие отрицательного влияния фетальной хирургии на дальнейшую репродуктивную функцию матери. Многочисленные серии ультразвуковых обследований, как здоровых плодов, так и плодов с разными аномалиями разрешили составить карту сроков оперативных вмешательств, а также обнаружить основные критерии показаний и отбора для пренатального лечения.