Липиды.

До начала введения липидов определить:

- АЛТ

- АСТ

- Билирубин

- Уровень триглицеридов

В дальнейшем определение уровня АЛТ и АСТ один раз в неделю!

Контроль: уровень триглицеридов не должен превышать (3-3, 5 ммоль/л),

норма (1, 7 ммоль/л).

Скорость инфузии не должна превышать - 1, 6 мол/кг час (150 мг/кг/час, 0, 4 г/кг/час)

При высоком содержимом жирных кислот в плазме значительно повышается их поглощение печенью и окисление в процессе синтеза триглицеридов, что приводит к кетоацидозу.

Кроме того, при недостатке фосфатов и холина нейтральный жир откладывается в печени, вызывая жировую инфильтрацию, а в наиболее трудных случаях - жировую дистрофию.

Потребность в белке:

• 8-12 % общей калорийности.

• Соотношение белка: небелковых калорий должно составлять 1: 25-30.

• Следует ограничить фенилаланин и метионин.

• Необходимо вводить достаточное количество тирозина, цистеина, таурина, глицина, аргинина

• Поступление аминокислот 1-1, 5 г/кг/д обеспечивает нулевой баланс белка у детей с ЭНМТ

• Для роста детей с ЭНМТ необходима потребность в поступлении белка 3-3.5 г/кг/д для адекватного поступления энергии.

• Дети с ЭНМТ переносят парентеральное поступление аминокислот ~4 г/кг/д. Это ассоциируется с умеренным повышением мочевины сыворотки и средним увеличением массы тела без значительного ацидоза.

• Ограничивают поступление белка у детей со стресом до 2.5 г/кг/д (риск холестаза).

• Поступление белка более 5-6 г/кг/д может быть опасным.

Контроль толерантности к белку:

Нарушение толерантности к белку может проявиться как:

- повышение мочевины и креатинина

- повышение аммония в плазме крови

- мeтаболический ацидоз

Недостаточное поступление белков:

-повышение уровня азота мочевины (катаболизм)

-низкий уровень альбумина / преальбумина в сыворотке крови

-недостаточное увеличение массы тела, несмотря на адекватное поступление калорий

-быстрое увеличение массы тела вследствие отеков

Препараты аминокислот:

Растворы кристаллических аминокислот начинают применяться для парентерального питания грудного ребенка если:

- энергетическое обеспечение достигнет 60-70 ккал/кг/сутки (2-3 сутки)

- если состояние ребенка к этому моменту времени стабилизировано или сразу после стабилизации показателей центральной гемодинамики и газообмена, если это происходит позднее 2- х суток жизни.

Для парентерального питания грудных детей используются только растворы кристаллических аминокислот, которые содержат полный набор аминокислот, которые необходимы для грудных детей.

Cтартовая доза раствора аминокислот составляет 0, 5 г/кг/сутки с увеличением ее в каждые следующие сутки на 0, 25-0, 5 г/кг/сутки до 2, 0-2, 5 г/кг/сутки. Считаем, что нужно проводить обязательный контроль общего белка, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, билирубина крови.

Общий контроль: Клинический анализ крови каждые 2-3 дня.

Запрещается через катетеры для парентерального питания вводить другие препараты, делать забор крови, переливать препараты крови.

Витамины:

Витамины, растворимые в воде и жирах, вводятся с жировой эмульсией.

Если липиды не вводятся, то водорастворимые витамины вводяться в растворе глюкозы и аминокислот.

Препараты:

Soluvіt N®(Fresenіus Kabі) - водорастворимый

Vіtalіpіd N іnfant®(Fresenіus Kabі) - жирорастворимый

Доза 1 мл/кг/сут

Начинают применять витамины:

- жирорастворимые одновременно с жирами,

- водорастворимые одновременно с аминокислотами.

Микроэлементы:

Препарат Pedіtrace®(Fresenіus Kabі)

Доза 1 мл/кг с 2 недели жизни.

Микроэлементы Zn - 100 - 300 мкг/кг

Сu - 15-30 мкг/кг

Mn - 2-10 мкг/кг

Сr - 0, 14-0, 2 мкг/кг

P - 30-60 мг/кг

С 1- ой недели жизни нужно

назначать цинк 400 мкг/кг/сут (6, 1 мкмоль/кг/сутки)

Zn іnjectable (Laboratoіre Aguettant)

в 1 мл 1 мг цинка, ампулы по 10 мл

Алгоритм программы ПП:

- Расчет количества жидкости

- Решение вопроса о применении препаратов специального назначения

- Расчет количества концентрированных растворов электролитов

- Определение объема раствора аминокислот

- Определение объема жировой эмульсии

- Определение объема раствора глюкозы

- Коррекция соотношений между пластическими и энергетическими субстратами

- Распределение препаратов на протяжении суток

Оценка питания:

Рост:

- Ежедневное взвешивание

- Еженедельное измерение окружности головы и длины(роста)

Показатели обмена:

- Глюкоза, электролиты

Сначала 2-3 дня каждый день, потом 2 раза в неделю

- Мочевина, креатинин, кальций, фосфор, магний, общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, триглицериды, гематокрит

Каждую неделю или раз в 2 недели

- Специфическая плотность мочи, восстановительные субстанции, общий объем

Каждый день

Осложнение парентерального питание: