Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Базовые знания, умение, навыки необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
|
|
| Дисциплина | Полученные навыки |
| 1. Пропедевтика детских болезней | Описывать историю болезни с пороками развития почек в зависимости от возраста ребенка. |
| 2. Факультетская педиатрия | Уметь оценить результаты дополнительных методов диагностики в процессе дифференциальной диагностики. |
| 3. Рентгенология | Определить основные методы рентгенологического обследования детей с пороками развития почек и особенности проведения у детей. |
| 4. Урология | Определить основные пороки развития почек, которые имеют расширение полостной системы почки. |
Задачи для самостоятельной работы во время подготовки для занятия.
Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.
| Термин | Определения |
| Гидрокаликс | Патология, которая характеризуется сдавливанием сосудов, рубцеванием или ахалазией шейки почечных чашечек. |
| Мегакаликс | Чашечки одной и обеих почек расширены без признаков обструкции. |
| Гидронефроз | Расширения чашечек и лоханки вследствие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. |
| Поликистоз почек | Двустороннее нарушения строения почек |
| Мегауретер | Врожденный порок развития мочеточника, который приводит к расширению чашечек и лоханки почки. |
4.2 Теоретические вопросы к занятию:
1. Перечислите врожденные пороки развития, которые имеют расширенную полостную систему почки.
2. Этиопатогенез, клинические проявления поликистоза почек.
3. Этиопатогенез, клинические проявления гидронефроза и мегауретер.
4. Клинико-лабораторная диагностика гидронефроза.
5. Какая сонологическая картина характерна для гидронефроза?
6. Возможности УЗИ почек, отличия в диагностике патологии почек и мочеточника.
7. Определите методы рентгенологического обследования, которые подтвердят диагноз гидронефроза.
8. Особенности рентгенологического обследования детей первых лет жизни.
9. Осложнение гидронефроза и их диагностика.
10. Перечислите методы диагностики, которые помогут установить заключительный диагноз гидронефроза.
Содержание темы
Гидронефроз - это расширение полостной системы почки вследствие обструкции в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Обструкция может возникнуть в результате разных причин: эмбриональные спайки, стеноз в примисковом сегменте, высокое отхождение или клапан мочеточника, аберантный сосуд, динамический непроходимость (Рис.1).
Рис. 1. Причины развития гидонефроза
1. - стеноз пельвиоуретерального сегмента;
2 - высокое отхождение мочеточника; 3 - клапан сегмента;
4 - динамическая непроходимость;
5 - аберрантный сосуд;
6 - камень сегмента
Анатомические дефекты нарушений, которые сопровождаются нарушением оттока мочи или стазом, могут привести к развитию бактериальной инфекции. Значительное нарушение оттока мочи, повышение давления в лоханке в дальнейшем приводят к уменьшению паренхимы почки, нефрогенной гипертонии и почечной недостаточности. Все это определяет необходимость своевременного выявления и ранней ликвидации порока развития с восстановлением анатомических соотношений, необходимых для нормальной функции мочеполовой системы.
В последние годы в связи с широким использованием сонологического обследования беременных, значительно раньше стали выявлять расширение полостной системы почек. Пороки развития, которые имеют похожую сонологическую картину и определяются перинатально, чаще всего: это гидронефроз, мегауретер, поликистоз, заболевание почек, врожденные изменения чашечек и аномальное расположение почек. У детей старшего возраста названные изменения могут возникнуть при мочекаменной болезней, нефроптозе.
Поликистоз почки - это двустороннее поражение почек, связанное с нарушением строения почки на ранних этапах внутриутробного развития плода. В ґенезе почечных кистозных образований почки наследственность играет ведущую роль. Поликистоз почек у детей чаще наследуется по аутосомно-рецисивному типу. Очень часто порок развития не совместимый с жизнью, иногда сочетается с пороками развития головного мозга (гидроцефалия, гидромиелия), пороками развития сердца. При поликистозе почек у новорожденных возможно поражение кистозною болезнью печени, поджелудочной железы. Почечный поликистоз у новорожденных проявляется диффузным расширением собирательных трубочек, изменение строения нефрона в виде кистозных изменений. Несмененные участки паренхимы почки могут сохраняться только под капсулой. Клинически: пальпируются увеличенные почки, отмечается отставание в физическом развитии; периодически появляется рвота, олигурия, повышенные цифры мочевины, остаточного азота и как следствие - артериальная гипертензия. В 80-95% прогноз неблагоприятный и в течении 4-х месяцев может заканчится смертью ребенка.
Проявляется объемным образованием в забрюшинном пространстве, оказывается при УЗИ. Клинически протекает безсимптомно.
Солитарная киста локализуется в одном из полюсов почки. При больших размерах может проявлять себя болью, почечной коликой, гематурией. В 66% случаев киста больших размеров может сдавливать и смещать лоханку, большие и малые чашечки и привести к нарушению уродинамики. При сдавливании сосудов кистою возможно развитие вазоренальной гипертензии (Таблица 1)
Таблица 1.