Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические проявления гидронефроза и мегауретера
|
|
| Грудной возраст | От 1 до 3 лет |
| 1. Высокая лихорадка 2. Диспепсия 3. Рвота 4. Выраженная интоксикация 5. Быстро наростающий эксикоз 6. Периодическая лихорадка (39-40о) 7. Стойкая лейкоцитурия 8. Гипохромная анемия (Нb 72-104) 9. Ускоренное СОЭ | 1. Дизурия (прерывистое мочеиспускание) 2. Боль в животе без четкой локализации 3. Диспептические расстройства (редко) 4. Высокая лихорадка или продолжительный субфибрилитет 5. Гипотрофия І-ІІ ст. 6. Гипохромная анемия (Нb 70) 7. Лейкоцитоз 8. Ускоренное СОЭ 9. Лейкоцитурия |
О существовании этой патологии чаще всего узнаем при сонологическом обследованнии беременных. Вторая группа детей обследуется в связи с высокой лихорадкой, рвотой, диареей, анорексией и лейкоцитурией. Сонологическое обследование помогает в определении дальнейшей тактики ведения больного. У детей старшего возраста гидронефроз может протекать асимптомно или сопровождаться болевым синдромом, лейкоцитурией.
Аномалии строения чашечек и лоханки также дают измененную картину почек при сонологическом обследовании.
Дивертикулы почечных чашечек возникают в связи с дегенерацией закладки мочеточника ІІІ - ІV порядка. Образовывается карман, который выстлан переходным эпителием и соединяется с чашечно-лоханочной системой в участке свода чашечки. У трети больных проявляется образование камней, длительным воспалительым процессом.
Гидрокаликос и мегакаликос (расширение чашечки вследствии сдавливания сосудов рубцеванием или ахалазией шейки почечных чашечек) встречаются редко. Расширенные чашечки одной или обеих почек без признаков обструкции, увеличение их количества до 25 (8-10) может проявляться также мочекаменной болезнью и инфицированием.
Обструкция в прилоханочном сегменте при прогрессировании может проявляться почечной коликой, объемным образованием в забрюшинном пространстве, лейкоцитурией, гематурией, диспептическими расстройствами.
Сонологическая картина:
для поликистоза характерно двустороннее поражение, больших размеров кистозные образования;
Ø мультикистозная почка: визиализируется многочисленными эхонегативными участками разного размера, не связанные между собой, или большая киста мозгового слоя, паренхима отсутствует.
Ø гидронефроз представлен многочисленными гиперэхогенными образованиями, связанными между собой, (наибольшая из них лоханка находится в мозговом слое, товщина паренхимы разная) (рис. 2, 3, 4)
Рис 2. Гидронефроз І стадии: 1 - почка; 2 - чашечка; 3 - лоханка; 4 - мочеточник. Мочеточник и собирательная система почки расширены, паренхима нормальной толщины
Рис. 3 Гидронефроз ІІ стадии: 1 - почка; 2 - чашечки. Собирательная система почки значительно расширена, наблюдаются признаки атрофии паренхимы.
Рис.4 Гидронефроз Ш стадии: 1 - почка; 2 - чашечки; 3 - лоханка. Собирательная система почки резко расширена, полная атрофия паренхимы.
Ø мегауретер – представлен многочисленными связанными между собой гиперехогенными образованиями и резко расширенным мочеточником на всем протяжении.
Экстреторная урография:
Ø при поликистозе - определяются большие почки, паренхима почек контрастируется с большой задержкой, или совсем не контрастируется;
Ø при мультикистозной почки – функция пораженной почки отсутствует;
Ø при гидронефрозе - контрастное вещество на пораженной стороне накапливается медленно или совсем не контрастируется, лоханка и чашечки расширены по разному в зависимости от степени гидронефроза. При задержке выделения контрастного вещества из почки возможно проведение обследования с нагрузкой (внутриввенное введение лазикса 0, 1 мг\кг массы).
За данными сцинтиграфии функция почки частично сохранена, задержка выделения больше 20-30 минут.