Ситуаційні задачі. Задача 1.Хворий 26 років поступив у хірургічне відділення з діагнозом гострого апендициту

Задача 1. Хворий 26 років поступив у хірургічне відділення з діагнозом гострого апендициту. Півтори години тому обідав. Дефекація добу тому. Клінічна картина апендициту не підлягає сумніву. Показана екстрена операція.

1. Як ви підготуєте шлунково-кишковий тракт до операції…………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задача 2. У приймальне відділення поступила 52-річний чоловік зі скаргами на загальну слабкість, ниючий біль в епігастрій. Протягом останніх трьох днів мав дьогтеподібні випорожнення (мелена). Близько 10 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки.

1. Що з хворим?

2. Якими мають бути санітарна обробка, спосіб транспортування і невідкладні діагностичні дослідження………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задача 3. Чоловік 35 років зі скаргами на біль у животі. Близько 8 год тому був побитий невідомий.

Стан середньої тяжкості. Пульс – 104 за 1хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. Язик обкладений, сухий. Передня черевна стінка в акті дихання не бере участі, напружена. Живіт болючий, більше нижніх відділах. Печінкова тупість збережена. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Прослуховується одиночні слабкі перистальтичні шуми. Аналіз крові: лейкоцити – 16, 4*10⁹/л, палочкоядерні нейтрофіли – 8%.

3. Чи можна виключити у постраждалого розрив порожнистого органа

4. Якою маю бути лікувальна тактика

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задача 4. У клініку доставлено 86-річного зі скаргами на сильний біль у животі, який з’явився добу тому раптово, «як удар кинджала в живіт». Близько 20 років страждає гастритом і виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. При огляді живіт дошко подібно напружений, в акті дихання не бере участі, різко болючий у всіх відділах, більше в епігастрій. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Перистальтика не прослуховується. На оглядовій рентгенограмі вільний газ під куполом діафрагми не визначається.

1. Що трапилось з хворим

2. Чи виключає результат рентгенологічного дослідження ваше припущення. Як ви можете підтвердити свій діагноз.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Тести.

1. У приймальне відділення доставили хворого з підозрою на гострий панкреатит. Які із нижче приведених лабораторних досліджень найбільш інформативно підтверджують діагноз:

A Аналіз сечі на діастазу

B Загальний аналіз крові

C Аналіз крові на цукор аналіз крові на цукор

D Аналіз сечі на цукор

E Аналіз крові на білірубін

2. Хворому при підозрі на гострий панкреатит зроблено обстеження сечі на діастазу. Які з приведених показників не підтверджують діагноз:

A 32, 64

B 128, 256

C 512 – 1024

D 2048 - 4096

3. В приймальне відділення доставлено хворого з підозрою на перфорацію виразки шлунка. Який із методів діагностики може підтвердити діагноз?

A Оглядова рентгенографія у вертикальному положенні

B УЗД органів живота

C Ірігоскопія

D Рентгеноскопія та рентгенографія шлунка з контрастом

E Реографія

4. Вкажіть характерну симптоматику болю при перфоративній виразці шлунку і 12-ти палої кишки:

A Кінжальний біль

B Оперізуючий біль

C Переймоподібний біль

D Тупий біль

E Інтенсивний біль з іррадіацією в плече і лопатку

5. До лікарні поступив пацієнт зі скаргами на тупий біль в правій здухвинний ділянці, підвищення температури тіла до 37, 2С, нудоту. Які першочергові дії медичного працівника?

A Негайно викликати чергового хірурга

B Ввести знеболюючі

C Ввести кровоспинні засоби

D Холод на живіт

E Промивання шлунку

6. Передраковим захворюванням вважається:

A Поліпи шлунка

B Виразка шлунка

C Гастрит

D Гіперацидний гастрит

E Перніциозна анемія

7. Яке найбільш ефективне діагностичне дослідження треба зробити при підозрі на рак:

A Фіброгастроскопія

B Рентгенологічне дослідження шлунка

C Перкусія живота

D Дослідження шлункової секреції

E Ендоскопія

8. Доставлено хворого 80 р. Скарги на сильний біль у животі, який з’явився раптово добу тому, як удар кинджалу в живіт. В анамнезі: 20 років хворіє на гастрит. При огляді: живіт дошкоподібний, напружений, в акті ди-хання не бере участі., різко болючий в усіх відділах, більше в епігастрію. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Перильстатика не про-слуховується. На оглядовій рентгенограмі вільний газ під куполом діафрагми не визначається. Вкажіть попередній діагноз:

A Проривна виразка

B Гострий апендицит

C Гострий холецистит

D Жовчокам’яна хвороба

E Кишкова непрохідність

9. Вас викликано до хворого В -48р. який порушив дієту, вжив алкоголь. Пацієнт збуджений, у нього оперізувальний біль, нудота, блювання яке не приносить полегшення. Живіт здутий, при пальпації болючість в проекції підшлункової залози. Яка найбільш характерна клінічна ознака гострого панкреатиту:

A Оперізуваьний біль

B Жовтушність шкіри і склер

C Приступоподібний біль

D Безперервне блювання

E Профузне потовиділення

10. У хворого виник біль у правому підребер’ї з іррадіацією у спину, праву лопатку, ключицю. Позитивні симптоми: Отнера, Мерфі, Кера. Який попередній діагноз може поставити?

A Гострий холецестит

B Гострий апендецит

C Виразкова хвороба

D Гострий панкреатит

E Гострий пієлонефрит

11.Хворий, 50 р. скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, нудоту, одноразове блювання. Т- 37, 5С, Рs – 100 уд /хв. При пальпації виражена болісність та напруження м’язів у правій здухвинній ділянці. Позитивний симптом Ровзінга, Ситковського, Воскресенського. Який найбільш ймовірний діагноз?

A Гострий апендицит

B Перфоративна виразка шлунку

C Гострий панкреатит

D Гострий холецистит

E Кишкова непрохідність

12. У пацієнта А., 41 р., хірургічного відділення, хворого на виразкову хворобу шлунку різко виникли слабкість, запаморочення, блювання “кавовою гущею”. При огляді: шкірні покрови бліді, вологі, пульс 120 уд. в хв., слабкого наповнення, АТ 90/60 мм рт.ст. Живіт м’який, болісний в епігастральній ділянці. Який попередній діагноз:

A Шлункова кровотеча

B Кровотеча з нижнього відділу кишківника

C Перфорація виразки шлунку

D Пенетрація виразки шлунку

E Напад гострого холециститу