Экзаменационная задача №1. Больная М. , 21 год, заболела после переохлаждения

Больная М., 21 год, заболела после переохлаждения. Заболевание началось с повышения температуры до 39С^◦ , рефрактерной к антибиотикам, слабости, похудания, боли и припухлости в коленных, голеностопных, и локтевых суставах, увеличения и болезненности подчелюстных лимфоузлов.

При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема - «бабочка». На слизистой ротовой полости- язвы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Кожа над суставами гиперемирована и горячая на ощупь. Движения в суставах болезненны. Пульс 118 в 1 мин., ритмичный, АД 90/40 мм.рт.ст. Границы сердца: правая смещена на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая на 2 см левее срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких жесткое дыхание. Печень на 2 см выступает из-под реберного края, мягкая, чувствительная при пальпации.

Анализ крови: эритроциты 2, 8 х10¹²/л, лейкоциты 3, 2 х10⁹/л, тромбоциты 90x10⁹/л, общий белок 56 г/л альбумины 35%, а ₂-глобулины- 12 %, у-глобулины 28%, фибриноген 5, 5 г\л. Анализ мочи: белок 5, 0 г/сутки, уд.вес 1020, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.