Этиология. Важную роль в развитии отводят гормональным нарушениям, поэтому выделяют самостоятельную форму гингивита у юношей- «юношеский гингивит» и гипертрофический

Важную роль в развитии отводят гормональным нарушениям, поэтому выделяют самостоятельную форму гингивита у юношей- «юношеский гингивит» и гипертрофический гингивит у беременных, развивающиеся при наличии местных предрасполагающих факторов- плохая гигиена полости рта, патология прикуса, нерационально изготовленные ортопедические и ортодонтические конструкции, нависающие края пломб. Очаговый гипертрофический гингивит развивается под действием механической травмы (острый край разрушенного зуба, кламмера протеза и т.д.). К общим причинам относят эндокринные сдвиги, заболевания кроветворной системы, желудочно- кишечного тракта, недостаток витамина С, прием лекарственных препаратов при лечении эпилепсии (гидантоин, дифенин).

Гипертрофическому гингивиту предшествует катаральный гингивит. Под действием этиологических факторов процесс в десне приобретает хронический характер, в морфологической картине воспаления начинает превалировать пролиферация.

Патоморфология.

Характерно разрастание эпителия, пикноз ядер и вакуольная дистрофия цитоплазмы клеток шиповидного слоя. Нарушаются прцессы ороговения, гликоген распространен неравномерно, особенно много его в клетках шиповидного слоя. Соединительная ткань отечна, коллагеновые волокна разрыхлены, отмечается васкуляризация с очаговой плазморрагией стенок сосудов. Количество сосудов увеличено, они расширены, полнокровны, преобладает расширение венозного отдела микроциркуляторного русла. Характерна инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками с периваскулярным расположением, иногда возможны явления глубокого микоза, абсцедирование и разрастание грануляционной ткани. При длительном течении возможно разрушение зубодесневого соединения с образованием десневого кармана, деструкцией костной ткани альвеолярного отростка- гингивит переходит в пародонтит с сохранением гипертрофии десны.

Объективно: отечная форма характеризуется увеличением десневых сосочков, синюшным оттенком их, блестящей поверхностью, кровоточивостью при зондировании, образованием ложных зубодесневых карманов. После надавливания инструментом на сосочек остается углубление- положительный симптом вазопареза. Больных беспокоит болезненность десен во время еды и при чистке зубов, кровоточивость.

Фиброзная форма характеризуется разросшимися десневыми сосочками, плотными на ощупь, цвет слизистой оболочки не изменен, поверхность бугристая. Имеются ложные зубодесневые карманы, отложения поддесневого зубного камня, кровоточивости нет. Больных беспокоит только необычный вид десны.

Дифференциальную диагностику проводят с:

1. фиброматозом десен;
2. гипертрофией десны при пародонтите;
3. гиперплазией десны при лейкозе;
4. эпулидом.

При фиброматозе на рентгенограмме наблюдаются костные изменения межзубных перегородок и гребня альвеолярной кости. Поверхность разрастаний гладкая. Цвет слизистой оболочки бледно-розовый. Морфологически представляет собой разрастание плотной волокнистой соединительной ткани, бедной сосудами.

Гипертрофия десны при пародонтите чаще имеет ограниченный характер, обусловлена действием травматического фактора; определяются пародонтальные карманы, подвижность зубов; на рентгенограмме деструктивные изменения костной ткани межзубных перегородок.

Гиперплазия десны при лейкозе характеризуется появлением инфильтратов в сочетании с увеличением миндалин. Заболевание характеризуется быстрым течением, наряду с разрастанием десны отмечается повышение температуры тела, общая слабость, увеличение лимфоузлов. Для подтверждения диагноза- общий анализ крови.

Эпулид - опухолевидное образование синюшно-багрового цвета, располагающееся на широком основании, преимущественно в переднем отделе. На рентгенограмме явления остеоопороза.

Диагностика: на рентгенограмме нет изменения костной ткани альвеолярных отростков челюстей, проба Шиллера-Писарева положительная, РМА 30%-легкая степень, 30-60%-средняя, более 60%-тяжелая, симптом вазопареза положительный.

Лечение:

Принципиальный подход к лечению связан с выявлением этиологического фактора и действием на очаг пролиферации десны.

Общее лечение проводится с учетом основного заболевания совместно с эндокринологом, гематологом, психиатроми другими специалистами и предусматривает назначение витаминов: аскорутина по 0, 1 2-3 раза в сутки после еды, витамина Е 50 мг 3 раза в день в течение 3 недель. По показаниям седативные препараты: настойка пустырника, валерианы и т.д..

Важное значение отводится:

Ø Удалению зубных отложений, зубного налета.

Ø Пломбированию зубов с восстановлением контактных пунктов.

Ø Выравниванию окклюзионной поверхности.

Ø Удалению ортопедических конструкций, не отвечающих требованиям.

Ø Лечению аномалий зубов и прикуса.

Ø Устранению вредных привычек,

Местная противовоспалительная терапия:

Ø 3% перекись водорода,

Ø 20-30% настойка календулы в глицерине,

Ø 0, 05 - 0, 08% раствор декаметоксина,

Ø 0, 1% раствор новоиманина,

Физиотерапевтическое лечение:

Ø электрофорез

витаминов С и Р;

10% раствора хлорида кальция;

3% водного раствора сульфата цинка;

3% водного раствора сульфата меди;

2- 5% раствора йодида калия;

2% раствора трипсина;

Ø диадинамофорез;

Ø флюктуоризация, флюктуофорез, дарсонвализация, микроволновая терапия (ЛУЧ-2), УФО, ультразвуковая терапия;

Ø аэрозольтерапия;

Ø вакуум-массаж, гидромассаж.

.При неэффективности противовоспалительного лечения проводят склерозирующую терапию

Аппликации

Ø 20-30% раствор резорцина

Ø 10-25% раствор хлорида цинка

Ø 5-10% раствор спиртовый прополиса

Длительность процедуры 3-5 сеансов в течение 20 минут.

Инъекции

Ø 10%раствор хлорида кальция

Ø 40-60%раствор глюкозы

Ø 10% раствор глюконатта кальция

Ø 90% раствор этилового спирта

Вкол иглы производят от вершины сосочка к основанию, вводят по 0, 1- 0, 3 мл в 3-4 десневых сосочка. Интервал между инъекциями 1-2 дня, курс лечения 4-8 инъекций

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лечение- иссечение гипертрофированной десны (гингивэктомия).

• Премедикация, анестезия в области 6-8 зубов.
• Удаление наружной части гипертрофированной десны в виде клина.
• Гемостаз, ведение раны под защитной повязкой либо под йодоформным тампоном.

Гингивэктомия противопоказана при:

• Тяжелой фоновой патологии
• Во время беременности и в период лактации
• При эндокринных заболеваниях в стадии декомпенсации.

Возможно лечение гипертрофического гингивита методом диатермокоагуляции и криодеструкции.

Гипертрофический гингивит беременных

• Удаление зубных отложений.
• Противовоспалительная терапия.
• Если состояние десен не нормализуется, дальнейшее лечение проводят после родов

Ювенильный гипертрофический гингивит

• Обучение рациональной гигиене полости рта

Гипертрофия десны при лейкозах - симптоматическое лечение.

Язвенно- некротический гингивит - это острое воспаление десны с преобладанием явлений альтерации.

Этиология: заболевание возникает на фоне измененной общей реактивности организма и снижения резистентности организма к аутоинфекции, чаще в подростковом и юношеском возрасте при недоедании, дефиците витаминов, стрессовых состояниях, переохлаждении, затрудненном прорезывании зубов, после общих заболеваний (грипп, ангина). К факторам, снижающим резистентность организма, относят и вредные привычки- курение, алкоголь, наркотические вещества. Преобладающей флорой являются Гр- анаэробные формы- спирохеты, фузобактерии.

Патогенез: в патогенезе основное значение имеют измененная реактивность организма и снижение резистентное тканей пародонта к аутоинфекции полости рта.

Патоморфология: гистологически характерно изъязвление эпителия десны, набухание и разрушение коллагеновых волокон, резко выраженная лейко - и лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

При язвенном гингивите средней и тяжелой степеней тяжести дефекты соединительного эпителия и постнекротические дефекты десны необратимы.

Жалобы: больные жалуются на боль и зуд в деснах, особенно при приеме пищи, кровоточивость, изъязвление десен, гнилостный запах изо рта, повышенную саливацию. В тяжелых случаях возможна головная боль, повышение температуры, потливость, снижение работоспособности, увеличение регионарных лимфоузлов, другие симптомы интоксикации.

Объективно: при осмотре- характерный гнилостный запах изо рта, отложение мягкого и пигментированного налета на зубах. Язык обложен. Слюна вязкая, тягучая, десневой край гиперемирован, отечен, очаги изъязвления с некрозом вершин межзубных сосочков, сохранившиеся сосочки покрыты фибринозным налетом, при удалении которого возникает кровоточивость; участки изъязвления располагаются чаще в области передних зубов, но при тяжелом процессе захватывают области премоляров и моляров.

Тяжесть язвенного гингивита обусловлена протяженностью воспалительного процесса и степенью выраженности клинических проявлений. Так, при легкой степени нарушений общего состояния нет, определяется некроз межзубных сосочков и части краевой десны, между здоровой и пораженной десной- четкая граница. При гингивите средней степени тяжести процесс захватывает альвеолярную десну, ухудшается общее состояние, возможно повышение температуры до 37, 5- 38 С. Язвенно- некротический гингивит тяжелой степени характеризуется поражением десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны; температура повышена до 38- 39, 5 С, регионарный лимфаденит, больной бледен, цвет кожи землистый, головная боль, боль в суставах и мышцах. Слизистая оболочка десны отечная, гиперемированная, покрыта фибринозным налетом, десневые сосочки некротизированы, очаги некроза располагаются в области моляров, премоляров, в ретромолярной области, обильные зубные отложения, особенно на язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти.

Дифференциальная диагностика:

• Изменения десны при заболеваниях крови - кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, специфические инфильтраты в десне, спонтанная кровоточивость десны; в анализе крови определяются незрелые элементы крови, лейкоцитоз, анемия, прогноз неблагоприятный;
• Висмутовый, свинцовый гингивиты - серая кайма по краю десны, асептический некроз, наличие темных пятен на различных участках слизистой оболочки полости рта. В анамнезе- контакт со свинцом, прием висмутовых препаратов;
• Язвенно-некротический гингивит при СПИДе характеризуется лимфоаденопатией, не поддается лечению и сочетается с кандидозом, лейкоплакией;
• Вторичный сифилис - регионарный лимфаденит, лимфоузлы безболезненны, отсутствие острого начала. В соскобе обнаруживается бледная трепонема, реакция Вассермана положительна;
• Язвенно- некротическое поражение слизистой оболочки полости рта и десен при недостаточности кровообращения у больных с заболеваниями с-с системы- бледность и цианоз слизистой оболочки, отсутствие воспалительной реакции. Большое значение имеет правильно собранный анамнез

Диагностика:

· в общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ;

· при микроскопическом исследовании - обилие простейших (ротовая трихомонада, десневая амеба), спирохет и фузобактерий, симбиоз которых играет главную роль в возникновении этого заболевания;

· на рентгенограмме- расширение краевых отделов периодонтальной щели, очаговый остеопороз кортикальных пластинок, изменения развиваются через 2-3 недели после начала процесса. При адекватном лечении структура кости восстанавливается.

Лечение:

После установления диагноза проводят активную терапию:

• Обильные орошения, промывания и антисептическая обработка десен (растворами: перманганата калия 1: 5000, 0, 05% декаметоксина и этакридина лактата, 0, 05% хлоргексидина, 2% бикарбоната натрия, 0, 25% хлорамина, отвары трав).
• Обезболивание десны (бензокаиновая эмульсия, триметазол - аэрозоль, оксикорт - аэрозоль, пропасол, сок каланхое, 2% раствор прополиса).
• Снятие мягкого налета, зубного камня.
• Снятие некротических пленок:

а) механическим путем при помощи ватных фитильков, пропитанных 3% раствором перекиси водорода, или гидроорошением;

б) расплавлением их протеолитическими ферментами: р-ми трипсина, химотрипсина, химопсина, ДНК-зы, РНК-зы, иммобилизированными формами- стоматозим, иммозимаза.

На дом рекомендуют проведение антисептической обработки полости рта 2-3 раза в день по 2-3 минуты после чистки зубов, сосание таблеток сибедина, содержащих хлоргексидин и аскорбиновую кислоту, что создает длительный контакт с поврежденными поверхностями и стимулирует слюноотделение.

• Большое значение в лечении язвенного гингивита имеет антибактериальная терапия. Внутрь назначают метронидазол - препарат, обладающий противопротозойным действием и активный в отношении анаэробных бактерий. Метронидазол (трихопол, клион, флагил) назначают по 0, 25-0, 5г 3 раза в день в течение 7 дней, а также используют в виде аппликаций на десну на 10-15 мин после растворения таблетки в р-ре хлоргексидина либо в масляных р-ах витаминов А, Е, гель «Метрогил-Дента». Более современный препарат из группы нитроимидазолов - орнидазол (тиберал), который лишен многих побочных действий трихопола. Тиберал назначают по 0, 5 г 2 раза в день-5 дней. Также можно назначать макмирор (нифуртал), который оказывает выраженное противотрихомонадное действие и применяется по 0, 2 г 3 раза в день после еды в течение 7-10 дней.

• Противовоспалительное воздействие: аппликации 3% ацетилсалициловой, 5% бутадионовой, 5% фенилбутазоновой мазей.
• Для стимуляции эпителизации используют кератопластики: масло шиповника, облепихи, солкосериловую мазь, масляные р-ры витаминов А, Е, метилурацил и т.д..
• Обязательным является проведение десенсибилизирующей терапии. С этой целью назначают 5-10% р-р хлорида кальция 3 раза в день после еды, а также антигистаминные препараты (пипольфен, кларитин, кестин, супрастин, тавегил и др.)
• Обязателен прием поливитаминных препаратов (ревит, пангексавит, центрум, и др.) по 1-3 драже в день и аскорбиновой кислоты по 0, 5 г 2-3 раза в день (также назначается аскорутин, настой шиповника и др.).
• При затяжном течении язвенного гингивита необходимо назначать препараты, повышающие резистентность организма. С этой целью используют иммунал по 20-30 капель 3 раза в день в течение 2-3 недель; настойки женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, аралии, родиолы розовой, пантокрин и другие адаптогены по 10-40 капель в зависимости от возраста 3 раза в день 2-3 недели.

Дают рекомендации по выбору средств личной гигиены, корригируют диету, которая должна быть полноценной по составу, нераздражающей, витаминизированной. Необходимо исключить горячую пищу, кофе, алкогольные напитки, курение. При тяжелом течении гингивита больной нуждается в освобождении от работы.

Пародонтит- это воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Течение ТЕЧЕНИЕ: острое, хроническое, обострившееся, ремиссии.

РАСПРОСТРАНЕНОСТЬ Распространенность: РАлокализованный и генерализованный.

Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Заболевание поражает лиц с 11-12 лет, наиболее интенсивного развития достигает в возрасте старше 20-30 лет, имея довольно высокий процент распространения.