![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Пародонтит легкой степени
Этиология и патогенез: факторы, вызывающие пародонтит, бывают местными и общими. Местные это те, которые вызывают гингивиты. Гингивит - предболезнь- стадия, предшествующая пародонтиту, обратимая при своевременном лечении. Несоблюдение гигиены полости рта способствует развитию и росту зубной бляшки, которая откладывается вначале в области края десны, затем прорастает в поддесневой край, в десневой желобок, при этом эпителий десневой борозды замещается ротовым и вегетирует внутрь десневого сосочка и по периодонту. Микроорганизмы, токсины и продукты обмена вызывают повреждение эпителия и воспалительную реакцию в подлежащей соединительной ткани. Особенно агрессивно действуют эндотоксины Гр- микрофлоры, которые стимулируют образование антител, вызывают вазомоторные расстройства, нарушают обмен и ведут к некрозу эпителия. Большое значение в этом процессе придают действию ферментов: гиалуронидазы, хондроитинсульфатазы, протеазы, глюкуронидазы, коллагеназы. Под их влиянием происходит деполимеризация белка соединительной ткани десны, нарушается его ресинтез. Продукты обмена микроорганизмов вызывают изменения в сосудах, вследствие чего происходит инфильтрация ткани лейкоцитами, полиморфно- нуклеарными клетками, нейтрофильными лейкоцитами, которые выделяют лизосомные ферменты (гидролазы, протеазы); увеличивается количество плазматических и тучных клеток, появляются биологически активные вещества - серотонин, гистамин, и в особенности простагландины, выступающие в роли медиаторов костной резорбции. Резорбцию кости замедляют ингибиторы простагландинов (индометацин), а также тетрациклин, хлоргексидин. Активируются остеокласты, что так же способствует резорбции кости альвеолярного отростка. Этот сложный процесс приводит к развитию пародонтальных карманов. Из местных факторов имеют значение аномалии положения зубов, прикуса. Из общих факторов, способствующих развитию пародонтита, выделяются эндокринные заболевания: сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, нарушения гормональной функции половой системы; нервно-соматические болезни, олигофрения, ревматизм, нарушения обмена веществ, нефропатии; заболевания сердечно-сосудистой системы. Патоморфологические изменения. В десне определяется отек эпителия с исчезновением межклеточных мостиков. В соединительнотканной строме чаще всего отмечается склероз субэпителиальных отделов, дезинтеграция гликозамингликанов, набухание коллагеновых волокон, местами их фрагментация. Выявляются значительные изменения в сосудах микроциркуляторного русла: колбовидное утолщение капилляров, расширение венул, плазморрагия сосудистых стенок, склероз. Выраженные изменения наблюдаются в нервных волокнах десны. Первые реактивные сдвиги характеризуются значительным набуханием их осевоцилиндрической части, аргирофилией. По мере развития болезни появляются признаки разрушения. В области верхушек межзубных перегородок определяется деструкция костной ткани- очаги пазушной и гладкой резорбции. Рассасывание кости может протекать не только концентрически - с поверхности, но и эксцентрически - со стороны костномозговых пространств. В периодонте отмечается инфильтрация лимфоцитарная, преимущественно в участках, смежных с патологическим процессом в альвеоле. При легкой степени пародонтита изменения в цементе отсутствуют или они крайне незначительны и касаются лишь поверхностных слоев.
Жалобы: на незначительный зуд, неприятные ощущения в десне, кровоточивость при чистке зубов и при приеме пищи, запах изо рта.
Клиника. Характеризуется наличием пародонтальных карманов глубиной 3-3, 5 мм, определяемых в межзубных промежутках, редко с вестибулярной или оральной поверхности зубов, нередко гиперемией, отечностью десен, их кровоточивостью, повышенным отложением зубного налета и зубного камня. Подвижность зубов от физиологической до I степени по Евдокимову. Нарушается стираемость твердых тканей зубов, чаще наблюдается отсутствие или замедление стирания бугров моляров и премоляров.
Рентгенологическое исследование: определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области, остеопороз верхушек межзубных перегородок, разрушение компактной пластинки, резорбция межальвеолярных перегородок до 1/3, неравномерная вертикальная резорбция. Диагностика: Расспрос. Осмотр полости рта. Зондирование клинических карманов Оценка подвижности зубов. Проба Шиллера-Писарева. Количественная оценка зубного налета. Рентгенологическое исследование (ОПТГ). Клинический анализ крови. Биохимический анализ крови (на содержание глюкозы). Дифференциальная диагностика проводится на основании анамнеза и рентгенологического исследования Хронический катаральный гингивит протекает без нарушения зубодесневого соединения, изменений в костной ткани на рентгенограмме нет. Пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести. При пародонтозе жалоб на кровоточивость десны нет, десна бледно окрашена, плотно прилежит к поверхности зуба, пародонтальных карманов нет, на рентгенограмме- горизонтальный тип резорбции с сочетанием очагов остеопороза и остеосклероза.
Лечение пародонтита должно быть:
Выбор методов и средств лечения пародонтита зависит от особенностей клинического течения и степени тяжести. В отличие от гингивита обязательным является проведение хирургических вмешательств, направленных на устранение пародонтальных карманрв, стимуляцию репаративного остеогенеза. При средней и тяжелой степенях пародонтита важным этапом является устранение расшатанности зубов, нормализация окклюзионных взаимоотношений и нормализация функций посредством ортопедического лечения.
Местное применение антибактериальных препаратов имеет большие преимущества:
При этом к препаратам предъявляются следующие требования: · Длительно удерживаться в кармане; · Выраженное антибактериальное действие; · Хорошая переносимость препарата. В качестве антисептика и неспецифического противовоспалительного средства используют димексид: 0, 25% р-р для полосканий, 1% р-р для промывания пародонтальных карманов, 2% р-р для введения в карман на турундах- хорошо переносится, уменьшает отек, оказывает анестезирующее действие. Применяют природные антимикробные преараты- новоиманин, натрия уснинат, хлорофиллипт, действие их преимущественно на Гр+ микроорганизмы. Наиболее эффективно применение хлоргексидина биглюконата. Широкий спектр антибактериального действия имеют так же сангвиритрин 0, 2% спиртовый р-р или 1% линимент, листерин в аэрозольной форме, мирамистин 0, 01% р-р. Особое место в антибактериальном лечении пародонтита занимает метронидазол- действует на многие анаэробные бактерии, спирохеты, простейшие. Назначают внутрь по 0, 25-0, 5 3 раза в день в течение 7 дней, однако эффективность выше при местном применении: в виде взвеси для введения в карманы под повязку, аппликаций; в виде паст и гелей для заполнения карманов- «Метрогил-Дента», «Элизол-гель»; в виде биополимерной пленки «Диплен-дента М». Наряду с антисептиками назначают антибиотики в качестве системной терапии, применение которых имеет строгие показания: гноетечение из карманов, абсцедирование, свищи, прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярных отростков, интоксикация, состояния до и после хирургического лечения. Результативно применение: моноциклина гидрохлорида (группа тетрациклина, действие на Гр+, Гр- микроорганизмы, актиномицеты, спирохеты, риккетсии) по 50 мг 2 раза в день в течение 7 дней; рондомицин (группа тетрациклина) по 0, 3 г 2 раза в день в течение 7 дней; доксициклина гирохлорид (группа тетрациклина) в первый день по 0, 1г 2 раза, в последующие дни по 0, 1г 1 раз в день в течение 7-10 дней; линкомицин- активен в отношении Гр+ микроорганизмов, некоторых анаэробов, способен накапливаться в костной ткани, назначают по 0, 25-0, 5 г 2 раза в день на 12-15 дней, возможно введение препарата субмукозно, на курс 10 инъекций; клиндамицин (далацин Ц, группа линкомицина), остеотропен, лучше всасывается, назначают внутрь по 0, 15-0, 3 г 4 раза в сутки в течение 7 дней. Эффективно применение макролидов, влияющих на специфическую пародонтальную флору- P Gingivalis P Intermedia P.Меlanogenica. Азитромицин (Сумамед) назначают внутрь по 0, 5 г ежедневно в течение 3 дней; рокситромицин (Рулид) назначают внутрь по 0, 15 г 2 раза в сутки на 5 дней.
|