Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Особенности клинической картины, диагностики, тактики и лечения при болезни Крона
|
|
| Критерии | Болезнь Крона | |
| Определение | Воспалительное рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно гранулематозными, некротически-язвенными и рубцово–стенозирующими процессами в стенке пищеварительного тракта, носящими обычно ограниченный, сегментарный характер | |
| Этиопатогенез | Неизвестен, вероятно вирусное, вторичное бактериальное поражение кишечника на фоне иммунной сенсибилизации организма | |
| Клиника | Острая форма -локальныерезкие боли в животе (чаще в правой подвздошной области) -диспепсические явления (рвота, понос) -лихорадка по клинической картине напоминает острый аппендицит | Хроническая -боли в животе -поносы с наличием в кале слизи и гноя -метеоризм -похудание -субфебрилитет -при пальпации болезненность над зоной поражения, резистентность брюшной стенки, ригидная, болезненная часть кишки, воспалительные конгломераты в этой области -отеки. трещины, язвы, рецидивирующие абсцессы, свищи в области ануса -артриты, ириты, узловая эритема |
| Диагностика | Исследование крови – анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипопротеинемия | |
| Ирригоскопия – утолшение складок слизистой оболочки пораженного участка кишки, зернистость рельефа с мелкими дефектами наполнения, типично шнуровидное сужение дистального участка подвздошной кишки (симптом струны) | ||
| Колоноскопия – морфологическая картина при прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов | ||
| Течение | Острое | Хроническое рецидивирующее Медленно прогрессирующее |
| Осложнения | - непроходимость кишечника (характерно подострое течение с чередованием периодом ухудшения и частиного восстановления проходимости кишки) - абсцессы - внутренние или (реже) наружные свищи - амилоидоз внутренних органов | |
| Лечение | 1. Диетотерапия (частое, дробное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов) 2. Препараты пищеварительных ферментов (панкреатин, абомин, фестал) 3. М-холинолитики (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат) 4. Антибиотики широкого спектра действия 5. Больным с высокой температурой, язвами, нагноением гранулем –сульфасалазин 6-8 г/сут, кортикостероиды 6. Оперативное лечение – при неэффективности консервативного лечения, при возникновении осложнений |
Лечение неспецифического язвенного колита (НЯК)
1. Консервативное лечение
| Направление лечения | Методы, препараты | Показания | |
| Госпитализация Постельный режим | - | НЯК, тяжелое течение, средней тяжести в период обострения | |
| Создание психического покоя | Психотерапия, Седативные препараты (валериана, корвалол, валокордин), психотропные средства (седуксен, феназепам) | НЯК | |
| Диетотерапия | Стол № 4 по Певзнеру (щадящая, в период обострения протертая преимущественно белковая диета (110-120 г/сут) с ограничением низкомолекулярных углеводов, клетчатки) | НЯК | |
| Противовоспалительная терапия | Сульфасалазин (салазопирин) 0, 5-2, 0 г 4 раза в день или 1-3 г/сут в микроклизмах в течение 2-3 недель, затем поддерживающая терапия Преднизолон 40 мг/сут в течение месяца, затем снижение дозы в течение 3-4 месяцев | Базисная терапия при легкой и средней тяжести заболевания, обострении При тяжелом течении, средней тяжести обострении, аллергических проявлениях | |
| Антибактериальная терапия | Антибиотики широкого спектра (ампициллин 6 г/сут, канамицин 2 г/сут) Фуразолидон 0, 1 г 4 раза в сут Энтеросептол 1 г 3 раза в сут Неграм 0, 5 г 4 раза в сут Бифидум или лактобактерин 6 доз 2 раза в день в течение 20 дней | Наличие патогенной микрофлоры кишечника | |
| Симптоматическое лечение | Реасек (лемотил) 20-30 мг/сут Вяжущие (отвар коры дуба, черники, черемухи) М-холинолитики (папаверин, но-шпа, галидор) | Нарушения стула (частые поносы) Спазмы кишечника (болевой синдром) | |
| Коррекция обменных нарушений | Гидролизаты белка, смеси аминокислот Жировые эмульсии Анаболические стероиды, витамины Гемотрансфузии, препараты железа | Похудание, нарушение белкового и витаминного обмена, гипопротеинемия Железодефицитная анемия | |
| Критерии эффективности консервативной терапии | -исчезновение болевого синдрома, -нормализация стула под контролем копрограммы, -купирование общевоспалительного синдрома (нормализация температуры тела, СОЭ) -положительная динамика ректоскопических и колоноскопических данных | ||
| Противорецидивное лечение | 1. Соблюдение диеты № 4б или 4в (механически щадящая с исключением молока, грубой клетчатки) 2. Прием сульфасалазина 1 г 2 раза в день в течение 1 месяца 3. Нормализация моторики кишечника 4. Диспансерное наблюдение – контроль СОЭ, лицам с длтельностью НЯК более 10 лет 1-2 раза в год – колоноскопия. | ||
2. Хирургическое лечение
| Показания | 1. Обоснованное подозрение на перфорацию 2. Острая токсическая дилатация толстой кишки, не поддающаяся терапии в течении 6-24 час 3. Профузное кишечное кровотечение 4. Неэффективность комплексной терапии рецидивирующего НЯК 5. Неэффективность комплексной интенсивной терапии при острой тяжелой форме в течении 7-10 дней 6. Развитие стриктур с явлениями частичной кишечной непроходимости 7. Малигнизация |
| Методика оперативного лечения | Тотальная колэктомия с одномоментным наложением илеостомы, затем восстановительные или реконструктивные операции (илеоректальный анастомоз, создание искусственной ампулы и т.д.) |