Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальный диагноз заболеваний толстого кишечника
|
|
| Критерий | Хронический колит | НЯК | Рак толстого кишечника | Дизентерия |
| Данные опроса | поносы от 2-3 до 10-15 раз в сут., запоры. Чередование поносов и запоров, тенезмы, «овечий кал» | Боли в животе, поносы с кровянистой слизью, чистой кровью, гноем, лихорадка | Неспецифические, кишечный дискомфорт, неустойчивый стул | Частый жидкий стул с примесью крови, схваткообразные боли в животе, тенезмы,, лихорадка. Рвота |
| Преобладающие клинические синдромы | Болевой, кишечной диспепсии, астеноневротический, полигиповитаминоз и похудание редко | Болевой, поражения и воспаления толстой кишки общевоспалительный с экстраинтестинальными проявлениями, полигиповитаминоз, анемия похудание | Диспепсический, анемический, похудание, реже болевой синдром, возможна пальпация опухоли | Интоксикационный, общевоспалительный, болевой, диспепсический |
| Течение | В основном длительное, малосимптомное | Хроническое, прогрессирующее, редко молниеносное | Прогрессирующее | Острое |
| Характер стула | Кал со слизью. прожилками крови, «овечий кал» | Жидкий. со слизью и кровью, «малиновое желе» | Кровь в кале | Водянистый стул с примесью слизи, крови или гноя |
| Копрограмма Бак. посев кала | Много воспалительных элементов, слизи и лейкоцитов, йодофильная флора, крахмал, эритроциты редко Специфическая или неспецифическая флора. Грибы, простейщие гельминты | Много лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, «+» проба Трибуле Дисбактериоз кишечника | Эритроциты. Реже лейкоциты. Слизь Дисбактериоз кишечника | Лейкоциты, эритроциты Шигеллы Зонне, Флекснера |
| Ирригоскопия | Чаще функциональные нарушения, редко изменения рельефа, участки сужения | Изменения слизистой рельефа, псевдополипоз. Симптом «водопроводной трубы» | Дефект наполнения с неровными контурами или кольцевидное снижение просвета кишки | - |
| Колоноскопия | Чаще воспалительные изменения слизистой, слизь гной | Гиперемия, «зернистость» с точечными изъязвлениями, язвы | Опухоль | - |
| Осложнения | Редкоперфорации, сужение посвета кишки. перивисцериты | Частоперфорации, перитонит, токсическая дилатация толстой кишки, кишечная непроходимость | В поздней стадии кишечная непроходимость, анемия, раковая кахексия | Менингизм, судорожный синдром в остром периоде, позже синдром Рейтера |
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ:
1. Наиболее характерным клиническим признаком неспецифического язвенного колита является: А. Разлитая боль в животе. Б. Жидкий стул. В. Частые кровянистые испражнения. Г. Узловая эритема. Д. Боли в суставах.
2. Из перечисленных исследований наибольшее значение в диагностике неспецифического язвенного колита имеет: А. Физикальное. Б. Исследование кала на скрытую кровь. В. Ирригоскопия. Г. Микробиологическое исследование кала. Д. Ректороманоскопия.
3. Характерным ректоскопическим признаком неспецифического язвенного колита в неактивной фазе является: А. Произвольная кровоточивость слизистой оболочки. Б. Наличие изъязвлений В. Контактные кровотечения Г. Стертость сосудистого рисунка. Д. Наличие фибринозного налета.
4. При НЯК антибиотикотерапия применяется: А. Для профилактики рецидивов болезни. Б. При развитии осложнений. В. В каждом случае заболевания. Г. При явных кровотечениях. Д. При частых рецидивах и длительном течении болезни.
Эталоны ответов:
1-В, 2-Д, 3-Г, 4-Б.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Больной С., 33 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после отхождения газов и после дефекации, неустойчивый стул (поносы в утренние часы или сразу после еды), запоры. Кроме того пациента беспокоят ложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, повышенная утомляемость, раздражительность. Подобные проявления беспокоят больного несколько месяцев, ухудшение состояния наступает после нарушения диеты. Ранее считал себя здоровым, в юношеские годы перенес «кишечную инфекцию», лечился в инфекционной больнице. Объективно: при пальпации живота в его нижних отделах и в левой подвздошной области выявлена болезненность, урчание.
1. Укажите предварительный диагноз
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза
3. Назначьте лечение.
2. Больная А., 28 лет, предъявляет жалобы на подъем температуры до 38, 50 С в течение нескольких дней, боли в суставах, ухудшение зрения, боли в животе, частый жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью слизи и крови, ложные позывы, резкую слабость. Беспокоит также головокружение, похудание на 6 кг за месяц. Ранее считала себя здоровой. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, явления стоматита, отмечается болезненность при пальпации по ходу кишечника, больше в левой подвздошной области.
При копрологическом исследовании в кале большое количество лейкоцитов, эритроцитов, слизи, положительная реакция на растворимый белок.
1. Укажите предварительный диагноз, степень тяжести заболевания
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. С какими заболеваниями в данном случае следует проводить дифференциальный диагноз.
Эталоны ответов:
К задаче 1:
1. Хронический неязвенный колит.
2. Общий анализ крови, копрограмма, кал на дисбактериоз, ирригоскопия, колоноскопия
3. Диета 4, препараты, нормализующие кишечную микрофлору (сульгин, фталазол, левомицетин, интестопан), после окончания антибактериальной терапии бактериальные препараты (колибактерин, бифидобактерин). Ферментные препараты, купирование моторных растройств толстой кишки (но-шпа, папаверин, церукал). Назначение местных (невсасывающихся противовоспалительных средств (викалин, викаир, препараты висмута), микроклизмы с ромашкой, масляные, физиолечение.
К задаче 2:
1. Неспецифический язвенный колит, среднетяжелая форма, обострение.
2. Общий анализ крови, острофазовые показатели, анализ кала на дисбактериоз, бак. посев кала, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.
3. Дифференциальный диагноз с постдизентерийным колитом, раком толстого кишечника. туберкулезом кишечника, тяжелой формой неязвенного колита.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. – М., «Медицина», 1994, 470 с.
2. Комаров Ф.И., Кукес В.Г., Сметнев А.С. Внутренние болезни. – М., «Медицина», 1991, 690 с.
3. Гастроэнтерология (в 3 частях) (перевод с англ.) – М., 1988.
4. Гребнев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. – М., «Медицина», 1994.
5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. – М., «Медицина», 1996.
6. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. - М., Мед. информ. агентсво, 1999, 605 с.