Дифференциальная диагностика. Необходимо различать следующие клинические ситуации:

Необходимо различать следующие клинические ситуации:

- гипертензивный криз: нейровегетативный (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический), отечный (криз II типа, нор адреналовый, гипокинетический);

- острая артериальная гипертензия, угрожающая жизни: острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма гипертензивного криза); гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью или отеком легких; существенное повышение артериального давления у больных с острым инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, внутренним кровотечением, геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием; криз при феохромоцитоме.

Следует выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидин, блокаторы бета-адренорецепторов и др.), при которых в первую очередь показано применение быстродействующих форм соответствующих гипотензивных препаратов.

Важно учитывать, что повышение артериального давления может быть компенсаторным в связи с ухудшением регионарного (церебрального или коронарного) кровообращения или нарастающей сердечной недостаточностью. В этих случаях артериальное давление повышено умеренно и преобладают признаки ухудшения регионарного кровообращения или нарастающей сердечной недостаточности.

Не следует относить к гипертензивным кризам случаи ухудшения самочувствия при артериальной гипертензии, не вызывающие острого нарушения кровообращения (появления острых неврологических или кардиальных симптомов).

Неотложная помощь:

1. Нейровегетативная форма гипертензивного криза (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический).

1.1. При нетяжелом течении и умеренно выраженной гиперадренергии:

- нифедипин (кордафлекс, коринфар и др.) по 10 мг (размельченная таблетка или капли) внутрь каждые 30-40 мин до эффекта;

- при эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10 мг внутрь.

1.2. При нетяжелом течении и выраженной гиперадренергии:

- клонидин (клофелин) 0, 15 мг под язык, затем по 0, 075 мг каждые 30 мин до эффекта.

1.3. При тяжелом течении:

- клонидин 0, 1 мг внутривенно медленно.

1.4. При крайне тяжелом течении:

- нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления.

2. Отечная форма гипертензивного криза (криз II типа, норадреналовый, гипокинетический).

2.1. При нетяжелом течении:

- нифедипин (п. 1.1) либо каптоприл (капотен) внутрь по 25 мг каждые 30-40 мин до эффекта;

- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно.

2.2. При тяжелом течении:

- нитропруссид натрия внутривенно (п. 1.4);

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

2.3. При сохраняющейся умеренной неврологической симптоматике возможно дополнительное медленное внутри венное введение 240 мг эуфиллина.

3. Судорожная форма гипертензивного криза:

- диазепам по 5 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2, 5 г внутривенно очень медленно;

- нитропруссид натрия (п. 1.4);

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

4. Кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств:

- соответствующий гипотензивный препарат внутривенно или внутрь, при очень тяжелой артериальной гипертензии - нитропруссид натрия (п. 1.4).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

- нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0, 4-0, 5 мг, под язык и до 10 мг внутривенно дробно или в виде ин фузии, увеличивая скорость введения до получения эффекта, либо нитропруссид натрия (п. 1.4);

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

- оксигенотерапия.

6. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

- нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0, 4—0, 5 мг под язык и до 10 мг внутривенно капельно;

- обязательно обезболивание;

- метопролол 25-50 мг внутрь;

- ацетилсалициловая кислота 0, 25 г (разжевать).

7. Острая артериальная гипертензия у больных с геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

- нитропруссид натрия (п. 1.4), артериальное давление снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической симптоматики — уменьшить скорость введения.

8. Острая артериальная гипертензия при расслаивающей аневризме аорты:

- пропранолол (обзидан, индерал) по 1 мг повторно внутривенно медленно до 6-7 мг или 40 мг сублингвально;

- нитропруссид натрия (п. 1.4) (после или на фоне введения блокаторов бета-адренорецепторов).

9. Криз при феохромоцитоме:

- поднять изголовье кровати на 45°;

- фентоламин (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта) либо нитропруссид натрия (п. 1.4);

- блокаторы бета-адренорецепторов применять только (!) после введения блокаторов альфа-адренорецепторов.

10. При тяжелом или осложненном течении:

- мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Основные опасности и осложнения:

- артериальная гипотензия;

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- отек легких;

- ангинозная боль;

- инфаркт миокарда;

- тахикардия.