![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Дифференциальная диагностика. Необходимо различать следующие клинические ситуации:
Необходимо различать следующие клинические ситуации: - гипертензивный криз: нейровегетативный (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический), отечный (криз II типа, нор адреналовый, гипокинетический); - острая артериальная гипертензия, угрожающая жизни: острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма гипертензивного криза); гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью или отеком легких; существенное повышение артериального давления у больных с острым инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, внутренним кровотечением, геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием; криз при феохромоцитоме. Следует выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидин, блокаторы бета-адренорецепторов и др.), при которых в первую очередь показано применение быстродействующих форм соответствующих гипотензивных препаратов. Важно учитывать, что повышение артериального давления может быть компенсаторным в связи с ухудшением регионарного (церебрального или коронарного) кровообращения или нарастающей сердечной недостаточностью. В этих случаях артериальное давление повышено умеренно и преобладают признаки ухудшения регионарного кровообращения или нарастающей сердечной недостаточности. Не следует относить к гипертензивным кризам случаи ухудшения самочувствия при артериальной гипертензии, не вызывающие острого нарушения кровообращения (появления острых неврологических или кардиальных симптомов). Неотложная помощь: 1. Нейровегетативная форма гипертензивного криза (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический). 1.1. При нетяжелом течении и умеренно выраженной гиперадренергии: - нифедипин (кордафлекс, коринфар и др.) по 10 мг (размельченная таблетка или капли) внутрь каждые 30-40 мин до эффекта; - при эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10 мг внутрь. 1.2. При нетяжелом течении и выраженной гиперадренергии: - клонидин (клофелин) 0, 15 мг под язык, затем по 0, 075 мг каждые 30 мин до эффекта. 1.3. При тяжелом течении: - клонидин 0, 1 мг внутривенно медленно. 1.4. При крайне тяжелом течении: - нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления. 2. Отечная форма гипертензивного криза (криз II типа, норадреналовый, гипокинетический). 2.1. При нетяжелом течении: - нифедипин (п. 1.1) либо каптоприл (капотен) внутрь по 25 мг каждые 30-40 мин до эффекта; - фуросемид 40-80 мг внутрь однократно. 2.2. При тяжелом течении: - нитропруссид натрия внутривенно (п. 1.4); - фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно. 2.3. При сохраняющейся умеренной неврологической симптоматике возможно дополнительное медленное внутри венное введение 240 мг эуфиллина. 3. Судорожная форма гипертензивного криза: - диазепам по 5 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2, 5 г внутривенно очень медленно; - нитропруссид натрия (п. 1.4); - фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно. 4. Кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств: - соответствующий гипотензивный препарат внутривенно или внутрь, при очень тяжелой артериальной гипертензии - нитропруссид натрия (п. 1.4). 5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких: - нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0, 4-0, 5 мг, под язык и до 10 мг внутривенно дробно или в виде ин фузии, увеличивая скорость введения до получения эффекта, либо нитропруссид натрия (п. 1.4); - фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно; - оксигенотерапия. 6. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью: - нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0, 4—0, 5 мг под язык и до 10 мг внутривенно капельно; - обязательно обезболивание; - метопролол 25-50 мг внутрь; - ацетилсалициловая кислота 0, 25 г (разжевать). 7. Острая артериальная гипертензия у больных с геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием: - нитропруссид натрия (п. 1.4), артериальное давление снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической симптоматики — уменьшить скорость введения. 8. Острая артериальная гипертензия при расслаивающей аневризме аорты: - пропранолол (обзидан, индерал) по 1 мг повторно внутривенно медленно до 6-7 мг или 40 мг сублингвально; - нитропруссид натрия (п. 1.4) (после или на фоне введения блокаторов бета-адренорецепторов). 9. Криз при феохромоцитоме: - поднять изголовье кровати на 45°; - фентоламин (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта) либо нитропруссид натрия (п. 1.4); - блокаторы бета-адренорецепторов применять только (!) после введения блокаторов альфа-адренорецепторов. 10. При тяжелом или осложненном течении: - мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр). Основные опасности и осложнения: - артериальная гипотензия; - острое нарушение мозгового кровообращения; - отек легких; - ангинозная боль; - инфаркт миокарда; - тахикардия.
|