Неотложная помощь. 1. Всем пациентам с трансмуральным инфарктом миокарда показаны:

1. Всем пациентам с трансмуральным инфарктом миокарда показаны:

- ацетилсалициловая кислота 0, 25 (разжевать)

- пропранолол (анаприлин, обзидан) 20-40 мг или метопролол (спесикор, эгилок) внутрь 25-50 мг.

2. При ангинозной боли (в зависимости от её выраженности, возраста и состояния пациента):

- нитроглицерин таблетки, лучше аэрозоль, под язык, повторно.

- морфин до 10 мг либо нейролептаналгезия: фентанил 0, 05-0, 1 мг или промедол 10-230 мг с 2, 5-5 мг дроперидола внутривенно дробно.

- при недостаточной анальгезии – внутривенно 2, 5 г анальгина, на фоне повышенного артериального давления – 0, 1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

- при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в двух и более отведениях ЭКГ либо с развитием острой блокады ножки пучка Гиса (в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли – до 12 часов от начала заболевания) как можно раньше ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ внутривенно капельно за 30 минут.

4. При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли либо острой застойной сердечной недостаточности:

- нитроглицерин 10 мг в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида в виде постоянной внутривенной инфузии, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальной давление.

5. Стабилизировать артериальное давление и ЧСС на привычных («рабочих») для больного значениях.

6. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

Основные опасности и осложнения:

- острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков), особенно в первые часы после инфаркта миокарда.

- рецидив ангинозной боли

- артериальная гипотензия (в т.ч. медикаментозная)

- острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких, шок).

- артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

- разрыв миокарда, тампонада сердца

Примечание

Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при развитии осложнений) показана катетеризация периферической вены; следует обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации. При повышенном риска развития аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона.

При ангинозном болевом синдроме и отсутствии возможности применения наркотиков – трамадола гидрохлорид (трамал) 50-100 мг внутривенно медленно с 5 мг дроперидола или 5 мг диазепама.

Отёк лёгких

В.В. Руксин