Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Тактика врача при обследовании пациента
|
|
На рис. 1 представлена схема действий бригады СМП при первом контакте с пациентом, находящимся в сознании.
| Местонахождение пациента | |||
| Квартира | Улица, общественное место | Учреждение, предприятие | |
| Приступить к обследованию и оказанию помощи на месте. Решить вопрос о госпитализации | Обнаружен сидячим | Обнаружен лежащим | Приступить к обследованию и оказанию помощи на месте. Решить вопрос о госпитализации |
| Определить срочность и примерный объем помощи | |||
| Помощь может быть отсрочена | Помощь должна быть оказана немедленно | ||
| Доставить в санитарную машину, обследовать, лечить | После оказания помощи доставить в санитарную машину | После оказания помощи доставить в санитарную машину |
Врач скорой медицинской помощи в любом случае должен начать с оценки общего состояния пациента и определить очередность диагностических и лечебных мероприятий.
Если по прибытии к месту вызова обнаруживается, что состояние больного тяжелое (крайне тяжелое), то в большинстве случаев сначала необходимо оказать соответствующую помощь и лишь затем продолжить обследование.
Если условия позволяют, то будет грубой ошибкой не провести детальное обследование пациента.
Тактика врача скорой медицинской помощи при обследовании больного представлена на рис. 2.
| Первичная ориентировка. Выявление непосредственной угрозы для жизни | Нет непосредственной угрозы для жизни | |||
| Признаки клинической смерти | Нарушения дыхания | коллапс | кровотечение | Обследование:
|
| Приступить к оказанию помощи | Кроме того, при травме:
| |||
Даже если нельзя поставить точный диагноз заболевания или повреждения, правильная оценка состояния пациента позволит принять соответствующее решение. Состояние пациента оценивается либо как удовлетворительное, либо как тяжелое, но никогда — как «относительно удовлетворительное». Тяжесть состояния оценивают по степени (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
На тяжесть состояния указывают:
- некоторые данные анамнеза (к примеру, если пациент жалуется на характерные боли в области сердца, то его состояние нельзя расценить как удовлетворительное, несмотря на отсутствие явных нарушений дыхания, кровообращения и патологических изменений электрокардиограммы);
- нарушение или отсутствие сознания;
- наличие бледности, цианоза, “мраморности” кожи, интенсивного потоотделения, множественные кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, снижение тургора;
- отек либо крепитация подкожной клетчатки;
- нарушения дыхания: апноэ, брадипноэ, тахипноэ, стенотическое дыхание;
- любые нарушения кровообращения;
- подозрение на внутреннее кровотечение;
- наличие очаговых и оболочечных симптомов поражения ЦНС;
- сочетание любых из перечисленных выше признаков;
- наличие тяжелых механических, химических, термических повреждений.
Вопросы выбора конкретных лечебных мероприятий представлены в соответствующих разделах. Ниже излагаются лишь тактические подходы к назначению лекарственных средств.
При назначении лекарств необходимо:
• Обязательно выяснить у пациента, какое лекарство помогает ему при обострении заболевания.
• По возможности выяснить, переносит ли пациент препарат, который Вы собираетесь ему назначить.
• Знать основное и побочные действия лекарственных средств, имеющихся в арсенале бригад СМП, показания и противопоказания к их применению.
• Использовать в первую очередь тот препарат, положительные и отрицательные эффекты которого Вам хорошо известны.
• Быть готовым к устранению нежелательных побочных реакций, возникших в результате применения лекарства.