Диагностика. Основывается на учете характера травмы (см

Основывается на учете характера травмы (см. разделы “Переломы и вывихи”, “Раны”), оценке величины кровопотери и нарушения кровообращения и дыхания. Величину кровопотери определяют по индексу Альговера или характеру травмы.

Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением больного, бледностью кожного покрова, потоотделением, тахикардией. Артериальное давление может быть нормальным,

Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушения ми сознания и кровообращения.

Шок 1 степени. Легкая заторможенность. Бледная, холодная кожа. Положительный симптом “белого пятна”. Систолическое артериальное давление – 90-100 мм рт. ст. ЧСС - до 100 в 1 мин. Учащенное дыхание. Величина кровопотери – 15-25 % ОЦК (750—1250 мл).

Шок II степени. Заторможенность. Кожа бледная, холодная, мраморный рисунок. Холодные конечности. Снижение диуреза. Систолическое артериальное давление 70-80 мм рт. ст., ЧСС - до 110-120 в 1 мин. Величина кровопотери – 25-35% ОЦК (1250-1750 мл).

Шок III степени. Выраженная заторможенность, безразличие к окружающему. Холодная, с землистым оттенком кожа. Заостренные черты лица. Анурия. Систолическое артериальное давление - 60 мм рт. ст. и ниже. ЧСС – 130-140 в 1 мин. Величина кровопотери - до 50 % ОЦК (2500 мл).

При закрытых переломах кровопотеря составляет:

• лодыжки - 300 мл;

• плеча и голени - до 500 мл;

• бедра - до 2 л;

• костей таза - до 3 л.

Неотложная помощь:

1. Временная остановка кровотечения (см. раздел “Раны”).

2 Обезболивание:

1-й вариант - внутривенное введение атропина (0, 5 мл 0, 1 % раствора), димедрола (2 мл 1 % раствора), диазепама (2 мл 0, 5 % раствора), затем медленно кетамин (0, 8-1 мл 5 % раствора). При тяжелой черепно-мозговой травме кетамин не вводить!

2-й вариант - внутривенное введение атропина(0, 5 мл 0, 1 % раствора), диазепама (2-3 мл 0, 5 % раствора) и фентанила (2 мл 0, 005 % раствора).

При тяжелом шоке с острой дыхательной недостаточностью: натрия оксибутират 80-100 мг/кг внутривенно в сочетании с фентанилом или кетамином внутривенно (дозировку см. выше) в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

3. Транспортная иммобилизация.

4. Восполнение кровопотери. В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять200-500 мл/мин; состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависят от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации

При шоке 1-2 степени вводят струйно внутривенно до 800-1000 мл полиионных растворов (ацесоль, трисоль, лактасол). При более выраженных нарушениях кровообращения следует добавить струйное внутривенное введение декстранов (полиглюкин, полиоксинфумарин), препаратов желатина (желатиноль, гелофузин) или гидроксиэтилкрахмала 5-10 мл/кг до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст.

При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии:

- допамин - 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно быстрыми каплями;

- глюкокортикоидные гормоны до 300 мг внутривенно в пересчете на преднизолон.

При продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии - безотлагательная транспортировка в стационар с предварительным извещением персонала.

5. Нормализация дыхания:

- при открытом пневмотораксе - окклюзионная повязка;

- при напряженном пневмотораксе - дренирование плевральной полости;

- при нарушении проходимости дыхательных путей - восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева.

Показания к искусственной вентиляции легких.

- апноэ;

- остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;

- декомпенсированная острая дыхательная недостаточность.