Этиология. Согласовано Утверждаю

Согласовано Утверждаю

С руководителем председатель правления

отдела акушерства АО «ННЦМД»

И гинекологии Лукас Якубец

Д.м.н., проф.

Укыбасовой Т.М. «____» _________2011

Послеродовое кровотечение

1. Код протокола:

2. Код (коды) по МКБ-10:

О72 – послеродовое кровотечение:

О72.1 – другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;

О72.2 – позднее или вторичное послеродовое кровотечение;

О72.3 – послеродовая(ый) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз.

3. Определение:

Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения

Цель этапа: остановка кровотечения

4. Классификация:

Раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов.

Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов послеродового периода.

5. Факторы риска:

· Удлинение третьего периода родов

· Преэклампсия

· Послеродовое кровотечение в анамнезе

· Многоплодие

· Травма мягких родовых путей

· Затяжные роды

· Оперативное вагинальное родоразрешение

· Задержка плаценты и ее частей в полости матки

· Предлежание плаценты

· Тромбофилии

· Крупный плод

· Многорожавшие

Профилактика

Наилучшей профилактикой послеродового кровотечения является активное ведение третьего периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2, 5-3 раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде (см. Протокол «Физиологические роды»).

7. Диагностические критерии кровотечения:

- раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде

- оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД

- определение объема кровопотери

Способы определения объема кровопотери

· Визуальный метод (ошибка 30%).

· Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного

· Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%).

· Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).

Этиология

Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»: