Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)
|
|
Шаг 1
· Мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).
· Оценка объема кровопотери.
· Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
· Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсивной терапии.
· Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть пустым.
· Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3: 1 к объему кровопотери и утеротоников.
· Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).
· Обеспечить подачу увлажненного кислорода
· Общий анализ крови
· Коагулограмма или время свертывания крови
· Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость
· Установить причину
o исследовать матку (тонус, ткань);
o осмотр родовых путей (травма).
Шаг 2
Этиотропная терапия
| «Тонус» | «Ткань» | «Травма» | «Тромбин» |
| Массаж матки Утеротоники Бимануальная компрессия матки | · Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях) | · Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей · Лапаротомия при разрыве матки · Коррекция выворота матки | · Переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитататромбоцитарной массы) · Антифибринолитики · Рекомбинантный VII фактор крови |
Атония матки является наиболее частой причиной ПРК
Для лечения атонии могут быть использованы следующие группы лекарств – утеротоников:
| Параметры | Утеротонические препараты | ||||
| Окситоцин | Эргометрин Метилэргометрин | Простагландин F2α (энзапрост) | Мизипростол | ||
| Начальная доза и способ введения | 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в (медленно) | 0, 2 мг в/м или в/в (медленно) | 2, 5 мг в/м возможно в мышцу (шейку) матки | 800-1000 мг ректально или 600-800 мг перорально/сублингвально | |
| Повторные дозы | 20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин | 0, 2 мг в/м каждые 15 мин (при необходимости – 0, 2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа | 2, 5 мг каждые 15 мин | ||
| Максимальная доза | Не более 3 л жидкости, содержащей 60 ЕД окситоцин | 5 доз (1, 0 мг) | 8 доз (20 мг) | ||
| Опасные побочные эффекты | Расслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПСС | Периферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения матки | Гипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза | Озноб | |
| Противопоказания, предупреждения | — | Преэклампсия, гипертензия, болезни сердца | Нельзя вводить внутривенно. Астма |