Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
При продолжающемся кровотечении
|
|
Одновременно:
· Мобилизация всего свободного персонала (позвать на помощь дополнительно: заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога (если не был вызван ранее); лаборанта; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови).
· Опустить головной конец кровати
· Продолжить подачу увлажненного кислорода 10-15 л/мин
· Оценка объема кровопотери. При кровопотере 1500 мл и более - желательна катетеризация центральной вены (предпочтительно яремной вены)
· Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (постоянный мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрии, температуры, частоты дыхания, диуреза) с ведением карты интенсивного наблюдения.
· Продолжить введение кристаллоидов быстро в соотношении 3: 1 к объему кровопотери. Скорость инфузии 1, 0 л за 15 минут. В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.
· Развернуть операционную.
Объем инфузионной терапии при ПРК*
Все растворы перед инфузией должны быть согреты
| До 1000 мл без признаков шока | > 1000 мл или признаки шока | > 2000 мл |
| Кристаллоиды до 2000 мл | Кристаллоиды 2000 мл | Кристаллоиды 3000 мл и более |
| - | Коллоиды** до 1000-1500 мл | Коллоиды** до 1000-2000 мл |
| - | СЗП 1000 мл (при явлениях коагулопатии) | СЗП 1000 мл и более |
| - | Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 500-1000 мл Гемоглобин ниже 70г/л Гематокрит ниже 22 Тромбоцитарная масса при уровне тромбоцитов менее 50х109 Криоприцепитат при снижении фибриногена менее 1 г/л | Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 1000 мл и более |
*Объем инфузионной терапии корригировать в зависимости от состояния женщины (признаки шока, нарушение свертываемости крови и др.) совместно с анестезиологом-реаниматологом
**Коллоиды: ГЭКи и сукцинилированный желатин/модифицированный жидкий желатин
(согласно инструкции).
Критерии инфузионно-трансфузионной терапии
Гемоглобин не менее 80 г/л
Тромбоциты > 75 x 109
Протромбиновый индекс < 1.5
АЧТВ < 1.5
Фибриноген > 1, 0 г/л
При акушерских кровотечениях одной из основных причин неблагоприятных исходов является слишком позднее проведение хирургического гемостаза.
· Провести лабораторные тесты:
o клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);
o коагулограмма;
o прикроватный тест на свертываемость.
· Повернуть пациентку на бок и согреть (но не перегревать!) – поменять влажные простыни на сухие, дать дополнительное одеяло.
· Обеспечить подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин.
· Обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.
Шаг 3