Мелкоузловой цирроз печени

При нарастании портальной гипертензии ведущими выступают симптомы желудочной и кишечной диспепсии (потеря аппетита, тошнота, рвота, плохая переносимость пищи, диарея) и астении (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности). Частый и стойкий симптом - чувство тяжести и боли в правом подреберье вследствие гепатомегалии.

При декомпенсации цирроза больной в качестве первых проявлений болезни может отмечать увеличение живота, носовые кровотечения. Кровотечения из вен пищевода как драматический дебют болезни наблюдается нередко. Возможны нарушения сна, резкая раздражительность - проявления «шунтовой» печеночной энцефалопатии.

«Печеночные» знаки: сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия, отсутствие или снижение оволосения в подмышечных впадинах, у мужчин - на груди, лице. Ногти часто белые и ровные.

При подозрении на алкогольный генез цирроза -контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных желез, атрофия мышц, миопатия и полиневриты

Увеличение печени; край ее заостренный, поверхность ровная, консистенция плотная. Увеличенная селезенка.

В стадии декомпенсации выявляют: желтуху, значительное похудание, развитые венозные коллатерали на груди и передней брюшной стенке, нередко - пупочную грыжу, отеки нижних конечностей, спленомегалию, асцит.

Анемия, чаще гипохромная с лейкопенией и тромбоцитопенией.

В крови обнеаруживают: диспротеинемию (гипоальбуминемию, гиперу-глобулинемию, положительные осадочные реакции), снижение содержания протромбина и холестерина, повышение билирубина, умеренное повышение активности аминотрансфераз.

У отдельных больных отчетливо повышено содержание IgA (чаще при хроническом алкоголизме).

Для выявления варикозно расширенных вен пищевода производят рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопию. Ректоскопия выявляет варикозно расширенные геморроидальные вены.

Обследование включает УЗИ органов брюшной полости. Определяют размер и структуру печени. Печень обычно увеличена, эхогенность повышена, структура органа однородна. Диаметр воротной вены и селезеночной вены увеличен. Размеры селезенки превышают норму.

Лапароскопию проводят при неясном диагнозе, главным образом для исключения онкологической патологии.

Биопсию следует проводить только на ранних стадиях процесса при дифференциальной диагностике гепатита и цирроза.

Признаками алкогольной этиологии цирроза печени служат тельца Маллори (скопления гиалина в центре долек) и очаговая инфильтрация нейтрофилами портальных трактов.