Диагностика. 1. Прогнозирование вероятности развития РДС на основании срока гестаиии, характера течения беременности и родов

1. Прогнозирование вероятности развития РДС на основании срока гестаиии, характера течения беременности и родов, наличия факторов риска возникновения данного заболевания

2. Пренатальная диагностика:

а) определение состава и соотношение лецитина и сфингомиелина в околоплодных водах - при уровне лецитина более 5мг/л РДС бывает очень редко (3: 1), при соотношении лецитина и сфингомиелина более 2: 1 вероятность синдрома 2%, менее 2, но более 1 - 50%, менее 1 - риск дыхательных расстройств составляет 75%;

б) проведение " пенного теста" или пробы Клеменса с околоплодными водами, характеризуют зрелость сурфактантной системы легких. Для проведения " пенного теста" берут 0, 5 мл околоплодных вод и 0, 5 мл 95% этилового спирта в пробирку с d=1см и в течение 15 сек. активно встряхиваем пробирку, в результате чего появляются пузырьки на поверхности исследуемого материала. Через 15мин оцениваем результат по количеству сохранившихся пузырьков и замкнутости кольца на поверхности пробирки, который может быть положительным (++++) -риск РДС составляет 4%, слабо положительным (++) - 20% возникновения синдрома и отрицательный, что свидетельствует о вероятности развития дыхательных расстройств в 60% случаев.

в) цитологический метод диагностики с подсчетом оранжевых клеток. Для исследования берется 1 мл околоплодных вод и 1 мл 0, 1% р-ра нильского синего, который окрашевает клетки содержащие липиды в оранжевый цвет, если их количество превышает более 20% тест – положительный, 20% - 15% тест слабо положительный, при менее 15% тест отрицательный;

г) ультразвуковая диагностика.

3. Постнатальная диагностик: анамнез; клиническая картина; " пенный тест" или проба Клеменса с желудочным или трахеобронхиальным содержимым; рентгенограмма.

Лечение. Включает в себя профилактическое и медикаментозное.

1. Профилактическое лечение направлено на активацию созревания респираторной системы плода и проводится беременным женшинам в сроке с 28 по 34 недели беременности в случае угрозы прерывания или начала родовой деятельности. Оно состоит из:

а) устранение факторов, способствующих инактивации и созреванию сурфактанта

б) пролонгирование родов

в) назначение глюкокортикоидов беременным женщинам в случае угрозы прерывания или начала родовой деятельности: дексаметазон по 12мг в сутки курсом 3 дня или бетаметазон по 6мг 2 раза в сутки втечение 2-х дней;

г) мукосолван в/венно по 1000мг в 500 мл 5% ратвора глюкозы 1 раз в сутки, курсом 3-5 дней,

д) лактин по 1ООЕД 2 раза в сутки в/мышечно в течение 2-3 дней,

е) этимизол 1, 5% по 2 мл на 100 мл физилогического раствора в/венно медленно за 3-4 часа до родов,

ж) эуфиллин 2, 4% 10 мл в/венно 1 раз в сутки курсом 3 дня.

2. При рождении недоношенного ребенка - эндотрахеальное введение экзогенного сурфактанта: " человеческий сурфактант", животного происхождения; искусственно синтезированный сурфактант.

3. Медикаментозное лечение:

а) создание оптимальных условий выхаживания недоношенного ребенка (кувезный режим с индивидуальным подбором температуры) и вскармливания (энтеральное при РДС I-II ст. и парентеральное при синдроме II -III ст.)

б) обеспечение свободного дыхания через верхние дыхательные пути, в случае аспирационного синдрома проводится интубация трахеи и лаваж теплым физиологическим раствором из расчета 0, 5 мл/кг с дальнейшим ведением такого ребенка на ИВЛ

в) нормализация газового состав крови путем проведения оксигенотерапии

г) для стимуляции синтеза и сбережения сурфактанта назначают:

Ø лазолван по 1мл (7, 5мг) в/вен но на физиологическом растворе или 5% глюкозе 2 раза в день, курсом 2-3 дня;

Ø рибоксин по 40 мг/кт инрагастрально каждые 6 часов с конца 1-ых суток, курсом до 10 дней:

Ø этимизол 1 мг/кгилн 1, 5% по 0, 1 мл/кг на прием;

Ø преднизалон 1-2 мг/кг или гидрокортизон 5-10 мг/кг 3 раза в день курсом 2-3 дня, затем с переходом на 2-х кратный прием до 5-7 дней.

д) инфузионная терапия с целью коррекции обменных процессов: 1-е сутки V= 50-60 мл/кг, 2-е сутки V= 70-80 мл/кг, 3-й сутки V= 90-100 мл/кг.

Из препаратов используют кристаллоиды - 5-10% глюкоза, физиологический раствор, при проявлении геморрагических расстройств назначают свежезамороженную одногруппную плазму 10-15 мл/кг, альбумин назначают не ранее 3-5 суток жизни.

е) для улучшения центрального и периферического кровообращения: дофамин, добутамин, алупент, эуфиллин, трентал.

ж) антигеморрагическая терапия: дицинон (этамзилат), адроксон.

з) антигипоксантная терапия: цитохром " С"

и) антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины или цефалоспарины)

к) для ускорения закрытия Баталлова протока - индометацин 0, 1 -0, 2 мг/кг 1-2 раза в день в течение 1-2 дней.