![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Перкуссия
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ На основании изучения основных жалоб больного на головные боли, головокружения, повышение АД, можно предположить, что в патологический процесс вовлечены сердечно сосудистая и система органов кровообращения
На основании жалоб больного и объективного исследования, можно выявить следующие клинические синдромы:
В совокупности ведущего синдрома АГ и факторов риска: возраст, курение, алкоголь, стресс, а так же исходя из анамнеза жизни (был подвержен радиоактивному облучению) и анамнеза заболевания (с 1999 года ежегодно проходит лечение в госпитале по поводу ведущих жалоб, пять лет назад был поставлен диагноз ГБ) можно поставить предварительный диагноз:
ГБ 2 стадия - Выявленные объективно признаки гипертрофии левого желудочка (смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево) указывают на поражение органа-мишени - сердца. 2 степень, так как АД повышается до 160 Очень высокий риск- достигнутая АГ1, 1.АГ 2 степень
2.Поражение органа мишени. Выявленные объективно признаки гипертрофии левого желудочка (смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево) указывают на поражение органа-мишени - сердца.
3.Ассоциированные клинические состояния. Наличие ХСН+ 4. Факторы риска: возраст более 55 лет, курение в течении 20 лет, перенёс воздействие больших доз радиации.
На основании выделенного синдрома ХСН: ХСН 1стадия, ФК-1 - Наличие у больного одышки, повышенной утомляемости, учащение сердцебиение, возникают только при повышенных физических нагрузках. Умеренные физические нагрузки не вызывают ухудшения самочувствия. ШОКС: 1 - т.к. наблюдается одышка при усиленной нагрузке, и < 120
Цель госпитализации: лечение основного заболевания
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Лабораторные методы:
Общий анализ крови: утром натощак. При длительном течении гипертонической болезни возможны увеличения содержания эритроцитов, гемоглобина и показателей гематокрита (“гипертоническая полицитемия”).
Общий анализ мочи (утренняя порция): при развитии нефроангиосклероза и ХПН- протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроальбуминурия (40- 300мг/сутки) и клубочковая гиперфильтрация (в норме 80-130 мл/мин х 1, 73 м2) свидетельствуют о второй стадии заболевания. Проба Зимницкого (суточная моча собирается в 8 баночек с интервалом в 3 часа): при развитии гипертонической нефропатии - гипо-и изостенурия. Биохимический анализ крови: утром натощак. Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и IV типов: IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности; IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение триглицеридов. При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины.
Инструментальные методы
Рентгенограмма органов грудной клетки
Функциональные методы:
ЭКГ признаки поражения левого желудочка (гипертонического сердца) I. -Признак Соколова-Лайона: S(V1)+R(V5V6)> 35 мм; -Корнельский признак: R(aVL)+S(V3)> 28 мм для мужчин и > 20 мм для женщин; -Признак Губнера- Унгерлейдера: R1+SIII> 25 мм; -Амплитуда зубца R(V5-V6)> 27 мм. II. Гипертрофия и/или перегрузка левого предсердия: -Ширина зубца РII > 0, 11 с; -Преобладание отрицательной фазы зубца Р(V1) с глубиной > 1 мм и длительностью > 0, 04 с. III. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную гипертрофию) -амплитуда з. R или S в отведениях от конечностей > 20 мм или амплитуда з. S(V1-V2)> 30 мм или амплитуда з. R(V5-V6)-3 балла; -гипертрофия левого предсердия: отрицательная фаза Р(V1)> 0, 04 с - 3 балла; -дискордантное смещение сегмента ST и з. Т в отведении V6 без применеия сердечных гликозидов - 3 балла на фоне лечения сердечными гликозидами - 1 балл; -отклонение ЭОС влево < 30о - 2 балл ширина комплекса QRS> 0, 09 с - 1 балл; -время внутреннего отклонения> 0, 05 с в отведении V5-V6 - 1 балл. ЭхоКГ признаки гипертонического сердца. I. Гипертрофия стенок левого желудочка: -толщина ЗСЛЖ > 1, 2 см; -толщина МЖП > 1, 2 см. II. Увеличение массы миокарда левого желудочка: 150-200 г - умеренная гипертрофия; > 200 г - высокая гипертрофия. УЗИ внутренних органов, изменения в органах мешенях
Спирографи я для того, что бы установить причину одышки, оценить функциональное состояние легких и бронхов, определить степень нарушения дыхательной функции.
Специалисты:
Окулист- возможные изменения глазного дна при гипертонической болезни Хирург-консультация, т.к. имеются жалобы на боли в позвоночном отделе
|