Медицинский колледж. 1. Аминогликозиды. Спектр действия, показания к назначению, побочные эффекты.

1. Аминогликозиды. Спектр действия, показания к назначению, побочные эффекты.

2. Лекарственные средства, влияющие на аппетит. Желчегонные средства. Слабительные средства. Примеры препаратов, механизм действия. Ферментные препараты.

3. Выпишите рецепт: 10 ампул Пентамина 5% - 2 мл.

4.Назовите адреномиметик для купирования анафилактического шока.

5. В больницу поступил пациент с жалобами на одышку, тахикардию, отеки, цианоз кожных покровов. Была диагносцирована хроническая сердечная недостаточность. Какие препараты из группы сердечных гликозидов следует назначить больному?

Ответ

1 Аминогликозиды вызывают бактерицидный эффект. Стрептомицина сульфат – имеет широкий спектр антимикробного действия. Наиболее важно его угнетающее влияние на микобактерии туберкулёза, возбудители туляремии, чумы. Кроме того, он губительно действует на патогенные кокки, некоторые штаммы протея, синегнойную палочку, бруцеллы и др. Г «-» и Г «+» бактерии. К стрептомицину относительно быстро развивается привыкание.

Наиболее серьёзным побочным эффектом являются нефро- и ототоксическое действие – поражение 8 пары черепных нервов (вестибулярные нарушения и снижение слуха).

Неомицина сульфат также обладает широким спектром действия. Высокоактивен в отношении синегнойной палочки. Гентамицина сульфат также обладает широким спектром действия. Наибольший практический интерес имеет его активность в отношении синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, а также стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину. Гентамицин применяют главным образом для лечения заболеваний, вызванных Г «-» бактериями. особенно показан при инфекции мочевых путей (пиелонефрите, цистите), сепсисе, при раневой инфекции, ожогах. Одним из наиболее эффективных аминогликозидов является Амикацина сульфат.

2.Средства, влияющие на аппетит.

При пониженном аппетите назначают средства, стимулирующие аппетит. С этой целью можно использовать горечи, например настойку полыни, которая возбуждает рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышает возбудимость центра голода.

Существуют также специальные средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства). Их применяют при лечении алиментарного ожирения. Выделяют препараты центрального и периферического типа действия.

Центрального типа действия: эффект анорексигенных средств связывают с их способностью стимулировать центр насыщения путём влияния на различные медиаторные системы. Так, Фепранон усиливает высвобождение и угнетает нейрональный захват норадреналина и дофамина. Сибутрамин подавляет нейрональный захват названных моноаминов, а также серотонина. Оба препарата стимулируют ЦНС. Побочные эффекты повышенная раздражительность бессонница, повышение АД.

Препарат периферического типа действия: Орлистат или Ксеникал нарушает всасывание жиров в кишечнике.

Желчегонные средства - средства, стимулирующие образование желчи:

§ Препараты, содержащие желчь – Аллохол, Холензим, Лиобил.

§ Растительные средства – Холосас, препараты цветков бессмертника, кукурузных рыльцев

Все приведённые препараты повышают продукцию желчи печёночными клетками. Выведению желчи способствуют вещества, расслабляющие сфинктер Одди (сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы): м-холинблокаторы (атропин) и спазмолитики миотропного действия, например, но-шпа, папаверина гидрохлорид.

Слабительные средства:

I. Средства, действующие на протяжении всего кишечника:

§ Солевые слабительные – сульфат магния, сульфат натрия. Диссоциируют в кишечнике с образованием плохо всасывающихся ионов, что приводит к повышению осмотического давления в просвете кишечника, нарушению абсорбции жидкой части химуса и увеличению объёма содержимого кишечника. В результате возбуждаются механорецепторы и усиливается перистальтика.

§ Растительные масла – касторовое масло. Рициноловая кислота (образуется под влиянием липазы), раздражает рецепторы кишечника, нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведёт к повышению моторики и ускорению опорожнения кишечника.

Эти препараты нельзя часто использовать, т.к. при их приеме нарушается всасывание питательных веществ в тонком кишечнике.

II. Средства, действующие преимущественно на толстую кишку можно использовать при хронически запорах.

§ Растительные препараты, содержащие антрагликозиды – экстракт крушины, таблетки ревеня, препараты сенны. Стимулируют рецепторы толстой кишки и усиливают её перистальтику.

§ Синтетические средства – Фенолфталеин, Изафенин. Оказывают раздражающее действие на рецепторы толстой кишки, задерживают абсорбцию электролитов и воды.

Для быстрого опорожнения прямой кишки нередко используют свечи с глицерином. Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулируют сокращения прямой кишки.

Ферментные препараты средства заместительной терапии при недостаточной выработке организмом собственных пищеварительных ферментов. Препараты Мезим, Фестал, Креон, Панзинорм.

3 Пентамин – ганглиоблокатор, используется для лечения гипертонической болезни.

4 Адреналин.

5 Препараты наперстянки Дигоксин, Дигитоксин.