Электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Альтернативна схема купирования СПТ: Рефлекторные пробы Þ пропранол =о бзидан (5 мг в/венно) (их лучше избегать у больных с тяжелыми проявлениями ЗСН) Þ Верапамил Þ Ритмонорм (1-2 мг на кг веса) Þ Кордарон (300-450 мг) Þ пропранол (в/в 5 мг в 20 мл физиологического раствора) Þ Дигоксин -- в/в болюсом 0, 25-0, 5 мг (0, 025% - 2 мл) в 10 мл панангина или 20 мл физиологического раствора. СГ предпочтительнее назначать у больных с симптомами ХНК. Если нет эффекта - позднее вводят каждые 2 часа по 0, 25 мг (до достижения максимальной суточной дозы). Можно назначать строфантин 0, 05% - до 1 мл на 20 мл физиологического раствора или глюкозы. Вследствие медленного начала действия СГ редко используются в неотложной терапии. Þ ЭИТ.

В целом для купирования СПТ в/в введение b-АБ, дигоксина менее эффективно, чем АТФ и верапамила.

В качестве средств купирования СПТ можно также использовать болюсы:

· кордарона, в/в, в дозе 5мг/кг (6-9 мл.=300-450 мг) без разведения, в течение 5 мин. (доза максимальная = 450мг; доза максимальная суточная = 750 мг);

этмозина в/в 150 мг(2 мг/кг) в 10 мл физиологического раствора;

ритмонорма в/в 1-2 мг/кг за 10 минут.

Если СПТ развивается на фоне повышения АД - лучше использовать новокаинамид. Если СПТ развивается на фоне нормального АД - предпочтительнее применять: изоптин, дигоксин, пропранол.

Если лекарственная терапия не эффективна, то используют чрепищеводную кардиостимуляцию (ЧПЭС) или ЭИТ. В некоторых случаях СПТ (легко переносимые приступы, возникают сравнительно редко) их можно оборвать приемом лекарств внутрь: верапамил (160-240 мг в разовой дозе); этацизин (сразу 100 мг - потом еще 200 мг через 3 часа); пропранол (40 мг х 4-6 р/д); новокаинамид (сразу 2 г, а далее по 1 г каждый час, до получения эффекта или до достижения дозы=4 г) или использовать комбинацию препаратов (120 мг верапамила+15 мг вискена; 120 мг пропранола+120 мг дилтиазема).

Пароксизмалъная желудочковая тахикардия - внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. Частота сердечного ритма, обычно регулярного, - 100-200 в 1 мин, наиболее часто — 150-180 в 1 мин. Клиническая картина обусловлена низким сердечным выбросом (бледность кожных по кровов, низкое АД). На ЭКГ - деформация и уширение комплекса QRS более 0, 12 с, отсутствие зубца Р.

Желудочковая ПТ (ПЖТ) -- это три и более эктопических импульсов с ЧСС более 140/мин. ПЖТ часто является потенциальной летальной аритмией, так как предшествует ФЖ. ПЖТ может быть преходящей (6 эктопических импульсов за 1 ч) и стойкой, длительной (ускорение ритма длится более 30 с). Длительность ПЖТ может быть обусловлена рядом факторов (например, видом заболевания сердца, метаболическими нарушениями, передозировкой лекарств, удлинением QT). ПЖТ является потенциально летальной аритмией, особенно у больных с выраженной

ЭКГ критерии ПЖТ: QRS уширен (более 0, 14 с), ЧСС более 140 в мин, резкое отклонение ЭОС влево, вид QRS в V_{4- 6} , конкордантность отклонений (все или вверх или вниз). Любую тахикардию с широким QRS более 0, 12 с следует рассматривать как ПЖТ, пока не доказано иное. Обычно главным указателем на ПЖТ является наличие тяжелого заболевания сердца у больного.

Основные причины ПЖТ: тяжелые органические поражения миокарда (так, до 80% ЖТ обусловлены острой коронарной недостаточностью -- ИМ или перенесенным ИМ ранее) или хроническими проявлениями ИБС на фоне перенесенного ранее ОИМ

Клинические симптомы ПЖТ (зависят от ее длительности, ЧСС, и выраженности патологии сердца): внезапное начало сердцебиений, ангинозная боль (или чувство тяжести в сердце), слабость, головокружение, обморок, симптомы ОЛЖН, аритмического шока, и ЖКТ нарушений (тошнота, рвота, метеоризм). Кратковременная ПЖТ (3 эктопических сокращения в 30 с) может возникать и у здоровых лиц, без связи с заболеваниями сердца или с наличием предрасполагающих факторов. Такая кратковременная ПЖТ симптоматики обычно не имеет (то есть, наличие стабильной гемодинамики не исключает ПЖТ), а длительная ПЖТ -- имеет.