Харьков

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра неврологии

Зав. кафедрой проф.

Григорова И.А.

Преподаватель: доц.

Резниченко Е.К.

История болезни

Пациент: Нарыжкин Владимир Григорьевич

Клинический диагноз: Геморрагический инсульт в бассейне ПСМ, медиальное кровоизлияние в правое полушарие. Левосторонний гемипарез. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст. ГБ III степени, 3 стадии.Сахарный диабет II тип, декомпенсация.

Исполнитель:

Студент 4 курса

II мед факультета

25 группы

Дерид С.Ю.

Харьков

ФИО Нарыжкин Владимир Григорьевич

Возраст 73 года

Пол мужской

Профессия столяр

Адрес Харьковская обл. Дергачевский р-н, п. Ч.Лозовая, ул.Мичурина20

Дата поступления 22.02.2015

Кем направлен на скорой помощи

Диагноз при поступлении: ОНМК в бассейне правой средней мозговой артерии, атеросклероз сосудов головного мозга. Левосторонний гемипарез

Клинический диагноз: геморрагический инсульт в бассейне ПСМ, медиальное кровоизлияние в правое полушарие. Левосторонний гемипарез. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст. ГБ III степени, 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет II тип, декомпенсация. Атеросклероз сосудов головного мозга

Жалобы при поступлении:

Слабость и отсутствие движений в левых конечностях.

Anamnes morbi:

С читает себя больным с 1993 года, когда во время проф осмотра были выявлены ГБ и сахарный диабет II типа. Больной принимал энам и глибенкламид. Остро заболел 22 февраля 2015 года, когда, сидя в гостях, пытаясь взять стакан больной отметил слабость и отсутствие движений в левой руке. В течение этого дня за помощью не обращался, лекарственных препаратов не принимал. Ночью 22 ферваля больной вызвал скорую помощь, так как со слов пациента «отнялась нога». По приезду скорой АД было 180/110. Больной доставлен был в неврологическое отделение

Anamnes vitae:

Родился 4 ребенком в семье. Физически и умственно развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7 лет пошел в школу. Закончил 10 классов. По окончании школы работал шофером, столяром. В данный момент пенсионер, подрабатывает сторожем.

Перенесённые заболевания:

ОРЗ, ОРВИ, ветрянка

Аллергологический и трансфузионный анамнез: не отягощены.

Наследственность: не отягощена

Условия труда удовлетворительные.

Бытовые условия удовлетворительные.

Женат, 2-е детей.

Status present:

Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение пассивное.

Выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, вес

соответствует росту. Температура тела нормальная.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, без высыпаний, умеренно

влажные.

Слизистые оболочки розового цвета без высыпаний.

Язык обложенный. Миндалины не увеличены.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Лимфатические узлы не увеличены.

Степень развития мускулатуры нормальная. Мышечный тонус повышен в

левой руке и ноге, справа в норме.

При пальпации мышцы безболезненны.

Кости без деформации, при пальпации безболезненны.

Суставы без деформации. Пассивные движения безболезненные,

сохранены в полном объеме.