Приготовление мазков

Для качественного проведения лабораторной диагностики гонореи

важное значение имеет правильное взятие oт больного

патологического материала, правильное приготовление мазков и

производство посева.

У мужчин необходимо исследовать выделения из

мочеиспускательного канала и парауретральных ходов, а при

показаниях - из прямой кишки, глотки и миндалин. Перед взятием

материала из мочеиспускательного канала больной не должен мочиться

в течение 4-5 часов для накопления в уретре достаточного

количества отделяемого слизистой оболочки. Головку полового члена

в области наружного отверстия уретры протирают стерильным ватным

тампоном, смоченным стерильным изотоническим раствором хлорида

натрия. Первые капли свободно стекающих выделений, появляющихся

при надавливании на уретру, удаляют, а последующие наносят на

предметные стекла и делают мазки или используют для посева на

питательную среду. При скудных выделениях или при их отсутствии

предварительно проводят массаж уретры, а затем - соскоб со

слизистой ее передне-боковых стенок с помощью ушной ложки, ложки

Фолькмана, а для посева - бактериологической петли. Для этого

дистальная часть полового члена берется между третьими и

четвертыми пальцами левой руки, указательным и большим той же руки

раздвигаются губки наружного отверстия уретры. Тупая ложка или

петля вводится в мочеиспускательный канал примерно на 3-4 см и

легким поскабливанием берется соскоб.

Материал из парауретральных ходов (при их поражении) получают

при надавливании на них.

При обследовании женщин на гонорею обязательно берут мазки из

уретры, цервикального канала и прямой кишки. Из парауретральных

ходов, больших вестибулярных желез, а также ротоглотки материал

забирают по показаниям (указание на орогенитальный контакт и др.).

Перед взятием мазков область уретры и парауретральных ходов

вытирают сухим стерильным тампоном. Затем уретру массируют пальцем

со стороны влагалища, прижимая ее к лобковой кости. Ложечкой

Фолькмана или желобоватым зондом забирают материал, вводя

инструмент вглубь уретры на 1, 5-2 см и стараясь получить

отделяемое легким поскабливанием передней и боковых стенок уретры.

Манипуляцию проводят осторожно, чтобы не поранить слизистую.

После того, как шейка матки открыта в зеркалах и протерта

сухим ватным тампоном, отделяемое забирают длинным

гинекологическим пинцетом, вводя его в цервикальный канал на

глубину 1 см и захватывая отделяемое со стенок канала.

Из анального канала прямой кишки материал для лабораторного

исследования берут путем соскоба со слизистой оболочки и ее

складок с помощью тупой ложечки Фолькмана. Можно использовать и

метод промывных вод: через катетер с двойным током, введенный на

глубину 4-6 см, нижний отдел прямой кишки промывают водой

комнатной температуры или изотоническим раствором натрия хлорида

(60-80 мл). Из воды вылавливают комочки гноя и слизи, которые

затем наносят на одно предметное стекло и растирают другим, либо

производят посев.

Если при надавливании на переднюю часть уретры появится

отделяемое из парауретральных ходов, его собирают ложечкой

Фолькмана и делают мазки.

Секрет для изготовления мазков из большой вестибулярной железы

осторожно выдавливают пальцами, один из которых введен во

влагалище, а другой располагается снаружи на нижней трети большой

половой губы.

Для исследования отделяемого слизистой оболочки глотки и

миндалин производят только бактериологическое исследование на

гонорею.

У девочек исследуется отделяемое слизистой оболочки уретры,

влагалища и прямой кишки. Методика взятия материала та же, что и у

женщин, только материал из влагалища берут осторожно, без зеркал,

ушной ложкой или желобоватым зондом через гименальное отверстие.

Беременные женщины подвергаются обследованию на гонорею в

любом сроке беременности. Взятие мазков производят из всех

возможных очагов поражения. Во второй половине беременности

материал из цервикального канала берут без ввода пинцета в канал.

В течение срока наблюдения по беременности женщины обследуются

дважды: 1-е обследование следует производить при взятии на учет,

2-е обследование при сроке беременности - 32 недели, последующие

по показаниям (появление выделений, субъективные жалобы и т.д.).

В гинекологических стационарах, у всех женщин, не

обследованных до госпитализации, перед назначением

антибактериального лечения берутся мазки на гонококки, при

показаниях проводится углубленное обследование.

В родильных домах обследованию на гонорею подлежат все

роженицы без обменных карт и родильницы с осложненным течением

послеродового периода, лучше на 5-6 день после родов. В эти дни

гонококки выявляются чаще, особенно при задержке лохий.

Для бактериоскопического исследования мазков взятый материал

наносят тонким равномерным слоем обязательно на два предметных

стекла, которые окрашиваются - одно метиленовым синим или

бриллиантовым зеленым, другое - по Граму.

Оба окрашенных мазка исследуют под микроскопом: вначале мазок,

окрашенный метиленовым синим или бриллиантовым зеленым, затем

мазок, окрашенный по Граму. Картину мазков отдельно для каждого

очага описывают, учитывая оба исследования; окончательное

заключение о наличии или отсутствии гонококков делают после

изучения мазка, окрашенного по Граму.

Для бактериологического исследования материал из каждого

обследованного очага наносят на питательную среду в двух

пробирках.

Стекла и пробирки направляют в лабораторию с направлением,

подписанным врачом. В направлении следует указать фамилию и

инициалы обследуемого лица, цель исследования, номер карты

амбулаторного или стационарного больного, обследуемый очаг, дату

взятия материала, фамилию врача.

Противопоказания к инструментальному обследованию

и проведению комбинированной провокации

1. Наличие тотальной пиурии является противопоказанием для

проведения комбинированной провокации и инструментального

исследования. Самый простой клинический способ определения

тотальной пиурии является макроскопия мочи при двустаканной пробе,

когда в обеих порциях отмечают ее мутность. Следует помнить, что

мутность может быть связана не только с примесью гноя, но и с

содержанием в ней пищевых солей. Последние растворяются при

добавлении к моче концентрированной соляной или уксусной кислот, а

моча при этом просветляется. Добавление кислоты не устраняет

мутности, связанной с пиурией. В сомнительных случаях обе порции

следует направить для лабораторного исследования с целью

определения в них количества лейкоцитов, содержания солей и других

элементов.

2. Наличие острого воспалительного процесса в уретре и в том

числе и острый передний неосложненный уретрит, и в соседних

органах (простатит, эпидидимит, цистит и др.), также является

противопоказанием для проведения любого вида провокации и

инструментального исследования уретры.

В тоже время встречающееся среди врачей мнение, что у мужчин

при наличии свежего гонорейного уретрита нельзя пальпаторно

обследовать предстательную железу и семенные пузырьки глубоко

ошибочно. Выяснение состояния этих органов - обязательный элемент

обследования как при свежем воспалении, так и при хроническом. При

свежем процессе противопоказан массаж предстательной железы и

семенных пузырьков.

В связи с имеющим место явлением нестерильного иммунитета, как

правило, развитие острого воспалительного процесса в придатке

яичка и в других добавочных половых железах сопровождается резким

уменьшением или полным исчезновением симптомов уретрита, однако,

исследование обязательно следует сопровождать как приготовлением

мазков для бактериоскопии, так и произведением посева на

питательную среду.

3. Противопоказанием к обследованию с применением

комбинированной провокации у женщин являются воспалительные

процессы мочеполовых органов в стадии обострения, менструации и

существующие общие противопоказания к применению вакцинотерапии.

4. Противопоказаниями к применению вакцинотерапии являются:

туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы,

гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек и печени,

истощение, тяжелая анемия, острые воспалительные заболевания,

аллергические заболевания, менструация.

…

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 4 декабря 1986 г. N 1570

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ И ТРИХОМОНИАЗА

(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ)< *>

Лабораторные исследования для диагностики гонореи и

трихомониаза имеют особое значение, так как установление

этиологического диагноза возможно только при обнаружении

возбудителя заболевания в отделяемом пораженных очагов, как

методом микроскопии, так и культуральным методом.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

Общепринятыми для обнаружения гонококка являются

бактериоскопический и бактериологический методы исследования,

причем первый используют значительно чаще. Серологический метод

(реакция Борде-Жангу) имеет вспомогательное значение.

Бактериоскопический метод исследования

Перед окраской метиленовым синим и по способу Грама мазки

фиксируют 96ё этиловым спиртом в течение 3 минут, высушивают.

Окраску мазков 1% водным раствором метиленового синего

производят в течение 1 минуты, затем высушивают.

Окраска мазков метиленовым синим может сочетаться с

предварительной их окраской 1% раствором эозина на 63ё спирте в

течение 15 секунд, после чего, перед окраской метиленовым синим,

осуществляют промывку препаратов. Эта окраска дает возможность не

фиксировать мазки и выявлять в них эозинофилы, наличие которых у

девочек указывает на необходимость тщательного обследования их на

гельминты.

При отсутствии метиленового синего возможно использование для

окраски мазков 0, 5% водного раствора бриллиантового зеленого,

которым фиксированные мазки окрашивают в течение 1 минуты. При

изготовлении раствора указанного красителя следует пользоваться

порошком, растворяя его в кипящей дистиллированной воде.

Для окраски по способу Грама требуется: 1) 1% водный раствор