Вопрос 22: Острый и хронический максиллярный синусит.

Гайморит – верхнечелюстной синусит, который развивается при попадании инфекции в гайморовы пазухи носа через его полость или кровь. Данный вид синусита бывает острым и хроническим. Возникает гайморит чаще всего после острого ринита, гриппа, скарлатины или кори. Кроме инфекций вызвать развитие острого верхнечелюстного синусита могут грибки (особенно у больных сахарным диабетом или СПИДом) и аллергены. Причиной хронического синусита чаще всего бывают золотистый стафилококк и анаэробные микроорганизмы. Длительность острого верхнечелюстного синусита составляет около месяца, а хронического – более двух месяцев. Острый синусит легче поддается лечению, нежели хроническая форма гайморита. Лечение верхнечелюстного синусита зависит от причины его возникновения. Если это острая форма, вызванная вирусами, то схема лечения должна включать противовирусные препараты, а если синусит хронический и вызван бактериями, то необходим прием антибиотиков.

Острый гайморит - острое воспаление преимущественно слизистой оболочки и подслизистого слоя верхнечелюстной пазухи, иногда распространяющееся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, - на костную ткань с переходом в хроническую форму.

Патогенез острого гайморита определяется источником инфекции, который может быть риногенным (в подавляющем большинстве случаев) и, как отмечено выше, одонтогенным, травматическим и гематогенным. Иногда первичный воспалительный процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта, или в лобной пазухе, и вторично распространяется на верхнечелюстной пазухе.

Симптомы и клиническое течение острого гайморита не отличаются большим разнообразием. По происхождению обычно различают риногенный, одонтогенный, гематогенный и травматический острый гайморит.

Риногенный путь наблюдается при острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях, а также при внутриносовых оперативных вмешательствах. Начало острого гайморита характеризуется тем, что на фоне острого насморка любой этиологии у больного возникает односторонняя головная боль, ощущение распирания и давления в соответствующей половине лица и в области собачьей ямки; боль иррадиирует по ходу второй ветви тройничного нерва, иногда распространяется на альвеолярный отросток и лобную область соответствующей половины лица и головы. Затруднение дыхания, нарушение обоняния. Одновременно возникают и общеклинические симптомы (повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита и др.).

Диагностика острого гайморита основывается на данных анамнеза, осмотра больного, диафаносконии, рентгенографии (КТ) и, по показаниям, диагностической пункции верхнечелюстной пазухи

Передняя риноскопия хронического синусита – стекание слизисто-гнойных выделений из под средней носовой раковины, которое может усиливаться при наклоне головы в противоположную сторону, наличие гнойного отделяемого на дне и стенках полости носа, гиперемию слизистой оболочки.

Лечение острого гайморита проводится, как правило, неоперативно-медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. К хирургическим вмешательствам прибегают при возникновении вторичных гнойных осложнений, когда возникает необходимость широкого вскрытия пораженной пазухи с элиминацией очагов инфекции в окружающих тканях и органах, например при риногенной флегмоне орбиты.

Основные принципы неоперативного лечения острого гайморита заключаются в следующем:

1. восстановление дренажной и вентиляционной функций отверстия, связывающего верхнечелюстную пазуху со средним носовым ходом;
2. применение способов активного удаления из пазухи патологического содержимого и введения в нее лекарственных препаратов;
3. применение общих антибактериальных, десенсибилизирующих (антигистаминных) и симптоматических средств;
4. применение физиотерапевтических методов;
5. применение методов повышения иммунной резистентности организма;
6. применение (по показаниям) экстракорпоральных методов детоксикации организма;
7. создание для больного комфортных условий и исключение факторов риска в отношении возникновения осложнений и суперинфекции;
8. санация очагов инфекции, могущих служить источником поддержания воспалительного процесса в пазухе, в тех объемах, которые допустимы при данном состоянии больного (например, острый пульпит, обострение хронического пародонтита или тонзиллита и др.).