II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)

1. Формування позитивного ставлення жінки до вагітності, пологів та майбутньої дитини.

2. Психопрофілактична підготовка вагітної до пологів.

3. Підготовка партнера або членів родини до участі у пологах, усвідомлення своєї ролі в процесі вагітності та пологах.

4. Відпрацювання теоретичних та практичних навичок поведінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.

5. Навчання майбутніх батьків принципам грудного вигодовування та правилам догляду за новонародженим.

6. Консультування з питань післяпологової контрацепції.

Заняття у школах відповідального батьківства повинен проводити підготовлений персонал: лікарі акушер-гінекологи, акушерки, неонатологи, психолог. Навчання може проводитись у жіночих консультаціях, центрах репродуктивного здоров’я, акушерських стаціонарах (відділеннях патології вагітності), навчальних закладах, РАЦС.

Вимоги до приміщення для занять:

· Світле

· Тепле

· Просторе (для можливості групових занять жінок та їх партнерів, а також виконання фізичних вправ)

· Наявність туалетної кімнати, місця для миття рук, рідкого мила, одноразових рушничків

· Наявність чистої питної води

Обладнання включає:

· Достатню кількість стільців, матів

· Телевізор, аудіо- та відеоапаратуру

· Шведську стінку

· М’ячі для аеробіки

· Стільчики для пологів

· Манекени (ляльки, молочна залоза)

· Стенди та інформаційні матеріали

Розклад занять має бути зручним для жінок та їх партнерів. Оптимальна тривалість одного заняття – не більше 1 години. Заняття повинні проводитись у першому, другому та третьому триместрах вагітності. Теми занять мають бути актуальними для кожного триместру. Тривалість курсу узгоджується з учасниками.

Рекомендовані теми для занять:

1. Про перебіг вагітності:

· Фізіологічні та психологічні зміни під час вагітності

· Внутрішньоутробний розвиток плода

· Харчування та здоровий спосіб життя

· Фізична активність

· Гігієна під час вагітності

· Тривожні симптоми під час вагітності

· Статеве життя

· Роль батька/партнера

2.Про народження дитини:

· Фізіологія пологів, «пологи без страху»

· Партнерські пологи та роль партнера

· Перший період пологів та практичні вправи: альтернативні методи знеболення пологів, релаксація, вільний вибір позиції

· Другий період пологів та практичні вправи: раціональне положення жінки у другому періоді пологів, контакт «шкіра-до шкіри»

· Третій пріод пологів (активне та фізіологічне ведення, переваги та недоліки)

· Раннє грудне вигодовування

3.Про післяпологовий період:

· Принципи грудного вигодовування

· Метод лактаційної аменореї

· Догляд за новонародженим

· Гігієна післяпологового періоду

· Тривожні симптоми для матері та дитини

· Профілактика синдрому раптової смерті дитини

· Планування сім’ї, методи контрацепції

Додаток 11

Начальнику управління

(відділу) молоді, сім’ї і спорту

(районної, обласної адміністрації)

Начальнику центру соціальних

Служб

Інформую Вас, що вагітна ________________________________________

____________________________________________________________________,

(П.І.Б., поштова адреса, місце проживання, контактні телефони)

яка перебуває на обліку з приводу даної вагітності в _______________________

____________________________________________________________________

(назва медичного закладу і його адреса)

систематично не відвідує лікаря жіночої консультації, категорично відмовляється від запропонованого їй обстеження і лікування (потрібне підкреслити), що загрожує здоров’ю її та ненародженої дитини. Сім’я вагітної проживає в незадовільних матеріально-побутових умовах.

Прошу в межах Вашої компетенції вжити необхідні заходи і взяти під соціальний супровід дану вагітну.

Про вжиті заходи прошу письмово повідомити.

Головний лікар П.І.Б. (підпис)

Додаток 13

Скринінг на гестаційний діабет

Гестаційний діабет (діабет вагітних) – порушення толерантності до глюкози будь-якого ступеня, що виникло або вперше виявлене під час вагітності.

Обстеження на гестаційний діабет підлягають усі вагітні жінки.

Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційного діабету, проводять 2-годинний пероральний тест толерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24-28 тижнів.

Вагітним, які мають один чи більше чинників ризику гестаційного діабету, ПТТГ проводять відразу після першого звернення з приводу вагітності. У разі негативного результату ПТТГ повторюють у терміні 24-28 тижнів.

Чинники ризику гестаційного діабету:

- цукровий діабет у родичів першого ступеня,

- ожиріння,

- гестаційний діабет під час попередньої (їх) вагітності (ей),

- макросомія попередньої дитини (маса новонародженого понад 4000 г),

- мертвонародження в анамнезі.

ПТТГ проводять у ранковий час після 8-годинного утримання від їжі за умови відсутності гострих захворювань, травм чи оперативних втручань. Глікемію визначають у плазмі венозної крові лабораторним методом (не за допомогою експрес-аналізатора!).

Після забору крові натще вагітній дають випити упродовж 3-5 хвилин 75 г глюкози, яку розчинено у 300 мл води (можна додати сік свіжого лимона). Повторний забір крові здійснюють через 2 години. Упродовж цього часу вагітна має перебувати у стані спокою, їй дозволяють пити негазовану воду, не дозволяють їсти і палити.

Нормативи глікемії при проведенні ПТТГ такі (ВООЗ, 1999): натще ≤ 5, 5 ммоль/л (100 мг/дл), через 2 години після навантаження < 7, 8 ммоль/л (140 мг/дл). Тест вважається позитивним, якщо глікемія натще та/або після навантаження перевищує нормативні показники (відповідно > 5, 5 ммоль/л і ≥ 7, 8 ммоль/л). У разі позитивного результату ПТТГ слід повторити наступної доби. При підтвердженні позитивного результату діагноз гестаційного діабету вважається встановленим, і вагітну в подальшому спостерігають спільно акушер-гінеколог і ендокринолог згідно з клінічним протоколом «Ведення вагітності у хворих на гестаційний діабет» (наказ МОЗ України від 15.12.2003 р. №582).